Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: GLADYS MARGARITA BUSTAMANTE LOJA - HTA
Celular:
Ciudad: L CANTÃ“N CAÃ‘AR
Fecha registro: 2023-03-21 11:44:12
Cedula o ID: 0300718012
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1952-03-03
Edad : 73Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: DUCUR
Teléfono : 0997137780
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 18-03-2023 -DMII DESDE HACE MAS DE 20 AÃ‘OS , TOMA AL MOMANTO GLUCOVANCE 500-5 MG DIA . -HTA DESDE HACE 10 AÃ‘OS APROX , COMENZO TOMANDO LOSARTAN 100 MG , AL MOMENTO TOMA DIAPRESAN D 160-25 MG DIA . -PERDIDA DE LA VISION HACE 1 AÃ‘O , EN CONTROL CON OFTALMOLOGO , HACE 3 MESES TUVO LA ULTIMA VALORACION . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 18-03-2023 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJO Y LA PERSONA QUE LA CUIDA PARA VALORACION CV , REFIERE QUE ULTIMAMENTE SU PRESION ESTA CON TENDENCIA AL ALZA , TRAE MONITOREO CON PRESIONES FUERA DE RANGO , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , NO PRESENTA SINTOMATOLOGIA HIPERTENSIVA , AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION QUE NO VE , A LA AUSCULTACION SIN NOVEDAD . PA- 164-101 MMHG ---FC- 88X---PA- 151-92 MMHG ---FC- 85X----PA- 150-90 MMHG ---FC- 82X---HGT- 269 MG-DL--- 64.7 KG - PESO CON ZAPATOS . EKG- PRESENCIA DE MICROVOLTAGE . ECO . VI NORMAL , SIN TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD , FEY CONCERVADA , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , IM , IT FISIOLOGICA , RESTO NORMAL . DX. HTA- DM II- RETINOPATIA DIABETICA Â¿ - -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT 5-160-12.5 MG DIA -GLUCOVANCE 500-5 MG DIA -EXAMEN DE LAB - CONTROL . 24-03-2023 PACIENTE NO VIDENTE ACUDE CON SU HIJO Y NUERA , PARA REVICION DE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION LA DISLIPIDEMIA MIXTA , DISFUNCION RENAL , BMP FUERA DEL RANGO NORMAL , TRAE MDPA CON VALORES EN OCACIONES SOBRE LOS 170 DE SISTOLICA , PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE , NO REFIERE SINTOMATOLOGIA . PA- 194-110 MMHG ---FC- 90X---PA- 175-105 MMHG ---FC-86X----PA- 172-104 MMHG ---FC- 85X---SO2- 96-- DX- CARDIOPATIA HIPERTENSIVA - DMII --ERC ETAPA 3 - DISLIPIDEMIA MIXTA - IVU -MEDIDAS GENERALES . -ILTUXAM 40-10 MG DIA -TIAZOMET A - 20-10 MG POR NOCHE -GLUCOVANCE 500-5 MG DIA -CONTROL EL PROXIMO VIERNES - SOLICITAR UROCULTIVO . 31-03 -2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y LA PERSONA QUE LO CUIDA , REFIERE QUE A ESTADO BIEN , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , TRAE MDPA CON PRESIONES ACEPTABLES . PA- 170-91 MMHG ----FC- 80X-----PA- 167-89 MMHG ----FC- 79X----PA- 158-85 MMHG ---FC- 77X- SO2- 97 --- SE INDICA CONTINUAR EL MISMO ANTIHIPERTENSIVO , CONTROL A FINES DE ABRIL , SOLICITAR UROCULTIVO ----- 05-05-2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON LA PERSONA QUE LO CUIDA Y SU ESPOSO , REFIERE FUE VALORADA EN EL CONSULTORIO DE SALUD, SE LE ENCONTRO LA PA ALTA , SE LE INDICA ESPIRONOLACTONA 100 MG POR PRESENTAR RETENCION DE LIQUIDOS , PACIENTE NO VIEDENTE , REFEIRE QUE DESDE HACE 15 DIAS PRESENTA EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES CON TRANSUDADO HEMATICO LEVE, DISCRETO EDEMA FACIAL Y EXTREMIDADES SUPERIORES MAS LOCALIZADO A NIVEL DE MANOS . AL EXAMEN FISICO - CORAZON. R1,R2 NO SOPLOS . PULMONES- BMV SIN RUIDOS AGREGADOS . ABDOMEN - RH+ . EXTREMIDADES - EDEMA ++ . PA- 154-83 MMHG ---FC- 73X----PA- 138-76 MMHG ---FC-73X-----PA- 148-85 MMHG ---FC- 70X----PESO - 72 .5 KG . PESO CON ZAPATOS . DX- CARDIOPATIA HIPERTENSIVA - DMII --ERC ETAPA 3 - DISLIPIDEMIA MIXTA - IVU -MEDIDAS GENERALES . -ILTUXAM 40-10 MG SE SUSPENDE Y SE CAMBIA A DIOVAN 320 MG . -ALDOMET 250 MG CADA 12 H 8 AM ---8 PM . -LASIX 40 MG AL DIA 8 AM -LE VENDIERON ATORMIBE 20-10 MG EN VEZ DEL TIAZOMET A 20-10 , SE INDICA QUE DEBE SEGUIR TOMANDO -GLUCOVANCE 500-5 MG DIA -CONTROL PRIMEROS DIAS DE JUNIO CON EXAMENES DE LAB - CONCIDERAR CAMBIAR DE HIPOLIPEMIANTE A ATORVASTATINA O SIMILAR DEPENDIENDO RESULTADO DE EXAMENES . 03/06/2023 PACIENTE NO VIDENTE , ACUDE CON LA PERSONA QUE LO CUIDA, SU HIJO Y NUERA , REFIERE QUE SU PRESION A ESTADO CON TENDENCIA A ALZA , TRAE MDPA . SE A MANTENIDO ESTABLE , SIN EDEMAS , LOS EXAMENES DE LAB LLAMA LA ATENCION LA DISFUNCION RENAL QUE EN ESTE CONTROL SE A ALTERADO MAS . REFIERE QUE EN CASA SU PRESEION ESTA ALTA COMO SE VERIFICA CON LAS TOMAS REALIZADAS EN FISICO . PA: 152/91 MMHG ---FC:78X---PA: 147/88 MMHG ---FC: 78X---PA: 146/89 MMHG ---FC:77X---SO2: 95% -IRBETAN 300 MG DIA 8AM -ATORVASTATINA 40 MG NOCHE -ALDOMET 250 MG 3 VECES AL DIA -GLUCOVANCE 5/500 MG -FUROSEMIDA 40 MG DIA , SEGUN RESPUESTA DIURETICA . -CONTROL 1 MES CON PERFIL RENAL . 10/07/2023 PACIENTE NO VIDENTE ACUDE CON LA PERSONA QUE LA CUIDA Y SU HIJO PARA CONTROL , REFEIRE QUE SU PRESION A ESTADO BIEN , EL EQUIPO QUE TIENEN ELLOS NO REGISTRABA BIEN LA PA , A DEMAS TRAEN PERFIL RENAL QUE NO CORRELACIONA RESULTADOS . PA: 174/89 MMHG ---FC: 68 X---PA: 151/90 MMHG ---FC: 68X----PA: 150/88 MMHG ---FC: 67 X---SO2: 98% -HTA REFRACTARIA -IBERTAN 150 MG DIA -MEDIDAS GENERALES -ALDOMET 250 MG 2 TAB CADA 12 H -CORBIS 2.5 MG DIA -FUROSEMIDA 40 MG DIA -GLUCOVANCE 500/5 MG DIA -ATORVASTATINA 40 MG POR NOCHE -EXAMEN DE FUNCION RENAL , CONTROL EN 3 MESES . 12/10/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJO Y LA PESONA QUE LO CUIDA , SU PRESION A ESTADO DENTRO DE RANGOS , TRAE EXAMEN DE LAB , FUNCION RENAL ANTERADA COMPATIBLE CON ERC ETAPA 3B . PA: 170/97MMHG ---FC: 56X---PA: 150/86 MMHG ---FC: 56X---PA:148/88 MMHG ---FC:57X---SO2: 98% SE SUGIERE IC A NEFROLOGIA , CONTINUAR CON MEDICACION MENCIONADA . 14/04/2024 PACIENTE NO VIDENTE , ACUDE TRAIDA POR SUS HIJOS PARA VALORACION CV PORQUE EN LOS ULTIMMOS DIAS SU PRESION ARTERIAL ESTA CON TENDENCIA AL ALZA QUE SE LE ATRIBUYE AL CONSULO DE AGUA DE INSULINA QUE A ESTADO TOMANDO, FUE VALORADA POR NEFOLOGIA LA MISMA QUE SE LE INDICO TTO DIETETICO, ACIDO FOLICO 5 MG , HIERRO ORAL , SE LE REALIZO NUEVOS EXAMENES DE CONTROL QUE MEJORO SU FUNCION RENAL SEGUN SUS HIJOS , PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 164/104 MMHG ---FC:78X----PA: 165/105 MMHG ---FC: 76X----SO2: 98 % - SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE IRBESARTAN A 300 MG ( ACEPRESS ) RESTO IGUAL , SE SOLICITA EXAMENES DE LAB - CONTROL . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

Agregar

Consulta médica, Paciente: GLADYS MARGARITA BUSTAMANTE LOJA - HTA , Edad: 73Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r