Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: CORA ANGELICA JARA LOPEZ -HTA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2023-03-01 04:15:43
Cedula o ID: 03006511718
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1954-06-26
Edad : 71Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: COCHANCAY
Teléfono : 0994991198
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 28-02-2023 -HTA DESDE HACE MAS DE 10 AÃ‘OS , COMENZO TOMANDO LOSARTAN , LUEGO SE LE ROTO A MICARDIS , AL MOMENTO CON TELMISAR D 80-12.5 MG DIA . -CIRUGIA DE OIDO IZQUIERDO POR TUMOR BENIGNO , EN EL AÃ‘O 2016 , SE CONTROLA CADA CIERTO TIEMPO . -ALERGIA . A LOS AINES { DICLOFENACO} - ASPIRINA -S ANSIOSO , TOMA URBADAN 10 MG , LO TOMA POR UNOS DIAS CUANDO SE SIENTE MUY ANSIOSA . -DIAGNOSTICA EN EL 2007 DE DMII SE LE INDICO ANTIDIABETICO , LE PRODUJO VISION BORROSA POR LO QUE SUSP A LA SEMANA QUE EMPEZO A TOMAR . APF. PADRE. HTA - FALLECIO FALLA RENAL , MAS DE 90 AÃ‘OS MADRE- HTA - FALLECIO IAM - MAS DE 90 AÃ‘OS . PACIENTE JUBILADA . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 28-02-2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA VALORACION CV , REFEIRE CUADRO DE DESESPERACION Y ANGUSTIA , YA QUE SIENTE SONIDO EN SUS OIDOS , LO SIENTE COMO TAPADOS , LO RELACIONA COMO SORDERA BARBARA , ACUDE A CONTROLES CON OTORRINO CADA CIERTO TIEMPO , EL MISMO QUE LE ENCUENTRA BIEN , LE REALIZA LIMPIEZA Y DISMINUYE BASTANTE SUS SINTOMAS , LE DURA UNOS 3 MESES . ULTIMAMENTE FUE TRATADA CON AZITROMICINA - ZIPRON - CINAJERON . PACIENTE CUANDO SU SINTOMATOLOGIA SE EXACERBA SIENTE PALPITACIONES FRECUENTES LO CUAL SON MUY DESESPERANTE , QUE HACE QUE SUS LABORES SE ACELEREN . EXAMEN FISICO . OTOSCOPIO - OIDO IZQUIERDO SE OBSERVA LESIONES POR CIRUGIA . RESTO DEL EXAMEN FISICO - NORMAL . PACIENTE ESTA PASANDO POR PROBLEMAS FINANCIEROS YA QUE SU HIJO LE A HECHO PERDER MUCHA PLATA , ESO LA MORTIFICA MUCHO . PA. 136-67 MMHG ----FC. 92X----PA. 131- 66 MMHG ---FC.89X----PA. 111-60 MMHG ---FC. 88X---SO2. 98---PESO. 59 KG ---TALLA. 143 CM ---IMC. 28 EKG. DENTRO DE LIMITES NORMALES DX. HTA -S ANSIOSO - T DEL SUEÃ‘O -MEDIDAS GENERALES . -TELMISAR D 80-12.5 MG DIA 8AM -FLOGOMAX 5 MG CADA NOCHE -MDPA POR 15 DIAS , PARA CONCIDERAR BAJAR DOSIS DEL ANTIHIPERTENSIVO . -IC A OTORRINO . -EXAMEN DE LAB - CONTROL . CONCIDERAR AGREGAR BB . 01-03-2022. SE RESIVE LLAMADA DE LA PACIENTE, RELATA QUE SE SIENTE ANGUSTIADA Y CONSULTA SI PUEDE TOMAR EL FLOGOMAX , SE LE INDICA QUE SI , LUEGO DE UNAS HORAS ME LLAMAN QUE EL MEDICAMENTO LE PRODUJO REACCION ALERGICA , EDEMA FACIAL , DIFICULTAD RESPIRATORIA , SE LE INICA QUE TOME DEGLALER , A DEMAS SE PUEDE APLICAR DEXAMETASONA AMP 8 MG IM . 02-03-2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION GLUCOSA- ACID URICO FUERA DE RANGO , EXAMEN DE ORINA CON LIGERA ALTERACION . FUE VALORADA POR OTORRINO EL MISMO QUE LE ENVIO A REALIZAR EXAMENES DE LAB , POR MIENTRAS SE LE INDICO INHALADOR NASAL . PA. 157-74 MMHG ----FC. 80X----PA. 129-71 MMHG ---FC. 77X---- DX. HTA- DMII- S ANSIOSO - T DEL SUEÃ‘O - HIPERURICEMIA - IVU EN ESTUDIO -MEDIDAS GENERALES -TELMISAR D 80-12.5 MG DIA --SE DA MUESTRA DE PRESTELKAN HCT 80-12.5 MG -VOVER AL URBADAN 10 MG COMENZAR CON DOSIS BAJAS POR MAS TIEMPO -UROCULTIVO - CONTROL - SE DEJA ORDEN DE EXAMENES DE CONTROL EN 3 MESES DE GLUCOSA -ACIDO URICO . 09/08/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y VECINA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE POR TENER PROBLEMAS ECONOMICOS ESTA PRESENTANDO MUCHO ESTRES Y ANSIEDAD , GENERALMENTE PRESENTA EN LAS TARDES CUANDO LE VIENEN A COBRAR , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO SE AUSCULTA SOPLO DE REGURGITACION 2/6 EN FOCO AORTICO . PA: 131/65 MMHG ---FC:84X----PA: 135/62 MMHG ---FC:79X----PA: 123/61 MMHG ---FC: 78X---SO2: 98% ---PESO: 54.7 KG --TALLA: 143 CM --IMC: 26- EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: HTA - S ANSIOSO DEPRESIVO -MEDIDAS GENERALES . -TELLMI D 80/12.5 MG DIA -SE AGREGA CORBIS 2.5 MG , 1/2 CADA DIA -BETASER 24 MG CADA DIA , INDICADO POR OTORRINO . -URBADAN 10 MG CADA DIA . -EXAMENES DE LAB , CONTROL POR PSIQUIATRA . 21/04/2025 PACIENTE TRAIDA POR SUS 2 HIJOS PARA VALORACION CV, INTERCURRE CON CONSULTAS EN EL IEES, CON LA DRA NAULA, SE LE AGREGO CARVEDILOL POR UN TIEMPO Y LUEGO SE LE RETIRO, Y CON EL DR. TORRES, EL MISMO QUE LE INDICO EXFORGE HCT 10/160/12.5 MG DIA, TOMA DE VEZ EN CUANDO URBADAN SOBRE TODO CUANDO NO PUEDE DORMIR, MANTIENE ESPORADICAMENTE SU MAREO, EN UN CONTROL CON OTORRINO LE INDICO BETASER 24 MG, SE PONE OXIGENO POR LAS NOCHES PORQUE SIENTE LA SENSACION DE FALTA DE AIRE , AUNQUE SU HIJO INDICA QUE SATURA 96% AL AIRE AMBIENTE. A LA AUSCULTACION PRESENTA SOPLO DE REGURGITACION EN FOCO AORTICO DE INTENSIDAD 2/6 . PA: 146/63 MMHG ---FC: 98X---PA: 138/59 MMHG ---FC:95X----PA: 127/62MMHG ---FC:94X---SO2: 98% ---PESO: 55.5 KG ---TALLA. 143 CM ---IMC: 27 . EKG: TENDENCIA A LA TAQUICARDIA . ECOCARDIOGRAMA: VI NORMAL , FEY NORMAL, DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , CALCIFICACION DE LA VALVULA AOTICA LEVE A MODERADA, CALCIFICACION LEVE DE LA VALVULA MITRAL, REGURGITACION LEVE DE LAS VALVULAS AORTICA, MITRAL Y TRICUSPIDE. ESTENOSIS LEVE DE LA VALVULA MITRAL ??? DX: HTA - S ANSIOSO - S VERTIGINOSO. -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT 10/160/12.5 MG DIA , TOMAR EN UNA HORA ESPECIFICA, LO TOMA NO EN UN HORARIO DEFINIDO, PERO SI LO TOMA TODOS LOS DIAS. -SE AGREGA NABILA 5 MG DIA 8 AM . -EXAMENES DE LAB, CONTROL , VERIFICAR EL NIVEL DE GLUCOSA YA QUE EN UNA OPORTUNIDAD YA SE LE QUIZO DAR TTO FARMACOLOGICO. 23/04/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, SE CONFIRMA DMII. REVISAR . REFIERE QUE SE SIENTE BIEN , LA QUETEAPINA 25 MG LE CAYO BIEN , LO QUE LE CAYO MAL FUE EL NABILA POR LO QUE NO TOMO . TAMPOCO ESTA USANDO EL OXIGENO . PA: 129/64 MMHG ---FC: 73X---PA: 120/60 MMHG ---FC: 71X---SO2: 96%. DX: HTA - SE CONFRIMA DMII- S ANSIOSO . -MEDIDAS GENERALES -SE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUX HCT 40 /12.5 MG DIA -QUETEAPINA 25 MG , 1/2 POR NOCHE . -NO SE DEJA ANTIDIABETICO PORQUE VA REALIZAR REGIMEN . -EXAMEN DE LAB EN 3 MESES, GLUCOSA , HB GLICOSILADA. CONTROL CONCIDERA INDICAR OTRO BB YA QUE TIENE PROBLEMA VALVULAR . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: CORA ANGELICA JARA LOPEZ -HTA , Edad: 71Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r