Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ANA BELLA VILLACIS LLEVES- HTA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-12-29 02:13:39
Cedula o ID: 0967102352
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1961-09-06
Edad : 64Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: KM 72
Teléfono : 0967102352
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 28/12/2022 -HTA DESDE HACA MAS DE 11 AÃ‘OS . TOMABA VALSARTAN 160/ AMLODIPINO 5 MG ?? , ACTUALMENTE TOMA ILTUX HCT 40/25 MG DIA POR LA TARDE , VASODIL 5 MG DIA POR LA TARDE , ASA 100 MG DIA POR LA MAÃ‘ANA , CARVEDILOL 6,25 MG(CEPIRON) DIA POR LA TARDE . -GLAUCOMA , EN TTO CON GOTAS OCULARES . NO ESPECIFICA QUE OJO ES EL AFECTO , PERO INDICA QUE VE POCO . -APF : MADRE FALLECIO POR IAM ? PADRE : HPB FALLECIO ?? .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 28/12/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFIERE QUE ANTES DE AGOSTO SU PA A ESTADO SIEMPRE ALTA SOBRE LOS 160 MMHG , ACUDE AL HOSPITAL, ATENDIDA POR EL DR. ORTEGA EL MISMO QUE LE INDICA ILTUX HCT , ASA , VASODIL , CEPIRON , DESDE ENTONCES SU PRESION ARTERIAL ESTA CON TENDENCIA A LA BAJA , PACIENTE SE TOMA LA PRESION A CADA RATO Y TEME QUE SU PRESION SE LE SUBA , ANTERIORMENTE A PRINCIPIOS DE SU DX DE HTA SE HACIA ATENDER EN EL LAS DAMAS CONSULAR , SE LE REALIZAO HOLTER DONDE NO LE ENCONTRARON NADA , PACIENTE ACUDE PORQUE SU INESTABLIDAD DE LA PA NO LE DEJA TENER UNA VIDA NORMAL , AL MOMENTO ESTABLE , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . SE REALIZO EXAMENES EN EL HOSPITAL DONDE DICE ELLA QUE LE DX INICIO DE IR ? , SE LE TOMA UNA RX DE TORAX DONDE SE LE DIJO QUE SU CORAZON ESTABA AGRANDADO ?? PA: 130/69 MMHG ---FC: 69X---PA: 153/76 MMHG ---FC: 71X---PA. 132/70 MMHG ---FC: 68X---SO2: 98% ---PESO: 81.5 KG ---TALLA: 153 CM ---IMC: 34 EKG: DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO: HVI LEVE , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , FEY NORMAL , NO REGURGITACIONES , NO MASAS , NO DERRAME . DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX HCT 40/25 MG DIA 9 AM -CEPIRON 6.25 MG CADA 12 H - 9AM---9 PM -SUSP ASPIRINA 100 MG -SUSP VASODIL 5 MG -EXAMEN DE LAB , VERIFICAR FUNCION RENAL / CONTROL EN 8 DIAS CON RESULTADOS DE EXAMENES , TRAER TOMAS DE PA . 15/0272023 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION EN VALOR DE GLUCOSA AL LIMITE DE LO NORMAL, PARASITOSIS POR QUISTE DE ENTOAMEBA . REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR CON PRESIONES QUE BORDEAN ENTRE 110 A 120 DE SISTOLICA , ALGO DE MAREO QUE LO RELACIONA CON LA PA BAJA . NO TRAE MONITOREO DE PA . PA: 127/73 MMHG ---FC: 62X----PA: 130/74 MMHG ---FC: 62X----PA: 127/71 MMHG ---FC: 61X---SO2: 97%. DX: HTA /PARASITOSIS . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX HCT 40/25 MG DIA -CEPIRON 6.25 MG CADA 12 H -SECNIDAZOL 2 G UNA TOMA . -CONTROL EN 3 MESES , TRAER MDPA / EXAMENES ANTERIORES REALIZADOS EN LA CLINICA MANCERO DE LA FUNCION RENAL . 27/11/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFIERE QUE EN ESTOS ULTIMOS DIAS INTERCURRIO CON MAREO POR LO QUE ACUDIO AL HOSPITAL , SE LE REALIZO ESTUDIOS DE LAB CON ALTERACION DE LA FUNCION RENAL , SE LE MEDICO CON BETASER TAB , ASPIRINA 100 MG . EL DR. ROMERO LE CITA A SU CONSULTORIO PARA REALIZAR EKG Y ECO ABDOMINAL , QUE CONSTATA LA LESION RENAL Y LE PROPONE QUE SE APLIQUE UN SUERO COMPLETO PARA MEJOR LA FUNCION RENAL , PACIENTE BUSCA OTRA OPINION DONDE EL DR. CORONEL , SE LE SOLICITA EXAMENES DE LAB , VALORACION POR CARDIOLOGO , PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , ALGO DE INESTABLIDAD AL CAMINAR , AL EXAMEN FISICO CON DISCRETO EDEMA DE EXTREMIDADES . REFIERE QUE SIEMPRE ESTA CHUPANGA CARAMELOS PORQUE SE LE BAJA LA PRESION . PA: 116/65 MMHG ---FC: 61X----PA: 118/67 MMHG ---FC: 59X----PA: 121/66 MMHG ----FC:58X---SO2: 98%---PESO: 80.5 KG --TALLA: 153CM ---IMC: 34 EKG: BAV DE 1 ER GRADO ECOCARDIO : HVI , FEY NORMAL , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , CAVIDADES DERECHAS NORMALES , VALVULA MORFOLOGIA NORMAL , NO DERRAME . SE INDICA SUSP PAULATINAMENTE EL CARVEDILOL , MANTENER ASA , CONTROL EN 2 SEMANAS PARA VERIFICAR FC , CONCIDERAR COLOCAR MAPA PARA VERIFICAR COMPORTAMIENTO DE LA PA , CONCIDERAR CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVO A MICARDIS PLUS . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: ANA BELLA VILLACIS LLEVES- HTA , Edad: 64Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r