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Consulta médica, Paciente: MARIA CONCEPCION LAZO BERMEO , Edad: 80Años
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Consulta médica
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Consulta externa
Urgencia
Ambulatorio
Datos personales
Correo:
Nombre:
MARIA CONCEPCION LAZO BERMEO
Celular:
Ciudad:
L CANTÓN CAÑAR
Fecha registro:
2020-12-31 09:54:25
Cedula o ID:
1701280164
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1945-10-16
Edad :
80Años
Genero:
F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
CHIN -CHIL
Teléfono :
0993338656
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
31/12/2020 -HTA DE LARGA DATA TOMA LOSARTAN 100 MG DIA -SINDROME VERTIGINOSO ???
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
31/12/2020 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES PA: PESO: 76.5 KG--TALLA: 145CM ---IMC: 36 EKG: ONDA T -/+ EN V2 A V6 , D1 Y AVL 22/04/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO E HIJA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE CUANDO LE TOMAN LA PA EN EL CENTRO DE SALUD LE ENCUENTRAN ALTA , POR LO QUE LA PACIENTE SE PREOCUPA , REFEIRE MAREO QUE SIEMPRE LO A TENIDO . ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 130/81 MMHG ---FC: 74X---PA; 129/83 MMHG ---FC: 72X----PA: 127/80 MMHG ---FC: 73X----SO2: 97% ---PESO: DX: HTA / S VERTIGINOSO -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG DIA 7 AM -BETAMETASONA AMP 8 MG IM -FLUZINA 10 MG 1/2 CADA DIA -CONTROL 1 MES / CONCIDERAR REALIZAR EXAMENS DE LAB . 25/07/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y ESPOSO , CON RESULTADOS DE EXAMENES , LOS MISMO QUE SE ENCUENTRAN NORMALES SOBRE TODO EL DE GLUCOSA . PA: 116/71 MMHG ---FC: 76X---PA: 110/72 MMHG ---FC: 75 X---SO2: 97% ---PESO: 76.7 KG SE DERIVA A OTORRINO POR CUADRO DE VERTIGO / TINITUS . 29/11/2022 PA 140/76 FC 76 2.- 135/81 FC 75 SO2 98% 04/12/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA CON RESULTAODOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LOS TRIGLICERIDOS FUERA DE RANGO , PENDIENTE RESULTADO DE CORTISOL EN ORINA . FUE VALORADO POR EL DR. CORONEL EL MISMO QUE LE INDICA TTO POR ULCERA GASTRICA PREVIA A LA REALIZACION DE ENDOSCOPIA , SE ENCUENTRA TOMANDO FLUCONAZOL 150 MG CADA SEMANA , BIPETOL 40 MG POR 6 MESES , SUCRALGASTRIC , CLAVICID 1000 MG + ASTEFOR 50 MG POR 14 DIAS . PA: 98/73 MMHG ---FC: 99X---SO2: 98% SE INDICA SUSP FUROSEMIDA / CONTINUAR CON RECETA DE GASTRO / SE INDICA ELBRUS SOBRES PRN - POR DOLORES DE EXTREMIDADES INFERIORES, BENEURIL 300 MG DIA / MARTESIA 25 MG 3 VECES AL DIA POR 5 DIAS . CONTROL CON RESULTADO DE CORTISOL . 10/12/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL, ACUDE CON RESULTADO DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA LIGERA LEUCOCITOSIS , BNP NORMAL PA: 100/68 MMHG ---FC: 94X---PA-:98/68 MMHG----FC :95X---- SO2: 97% --- PA (PI) 126/84 MMHG --FC: 91X---PA (PD): 127/78 MMHG --FC: 90X-- 09-03-2023 ACUDE SU HIJA CON EXAMENES REALIZADOS EN LAS DAMAS CONSULAR , ECOCARDIO QUE REPORTA CARDIOPATIA ISQUEMICA , QUE SUGIERE REALIZAR HEMODINAMIA. PACIENTE PIDE UNA SEGUNDA OPINION . SE LE INDICA QUE SU EDEMA SEDIO POR LO QUE SE LE RECETO DAFLON QUE ES UN VASODILATADOR PERIFERICO . SE CITA PARA EL MARTES REALIZAR OTRO ECO . 14-03-2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO E HIJA PARA ESTUDIOS , SE REALIZA RASTREO ECOCARDIOGRAFICO , LA FEY SE VALORA POR SIMPSON DE 55 - NO SE OBSERVA T DE LA MOTILIDAD PARIETAL , EKG , ONDA T APLANADAS EN PRECORDIALES , QUE DIFIEREN DE LOS EKG ANTERIORES . PA. 106-85 MMHG ---FC. 82X---PA. 99-83 MMHG ---FC. 85X----PESO. 76.5 KG DX. HTA - INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA - S VERTIGINOSO -MEDIDAS GENERALES -CONVERTAL D 50 MG DIA . -CARDIOASPIRINA 100 MG DIA AL ALMUERZO -ALDACTONE 25 MG DIA DESPUES DEL ALMUERZO -ATORVASTATINA 40 MG POR NOCHE -DAFLON 500 MG DIA -CONTROL EN 3 MESES , CONCIDERAR SUSP ALDACTONE - CAMBIAR DE ESTATINAS . 22/06/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPAÑADA DE SU HIJA PARA VALORACION CV, REFIERE QUE PRESENTO DOLOR DE PECHO POR CAIDA SOBRE SU PROPIO PESO, A DEMAS ESTA PASANDO POR MOMENTO DIFICIL, SU HEMANA ESTA EN TERAPIA INTENSIVA, LO CUAL LE PONE MUY SENSIBLE CON TENDENCIA AL LLANTO FACIL, AL EXAMEN FISICO PRESENTA DOLOR A LA DIGITOPRESION DEL AREA PRECORDIAL IZQUIERDA, A DEMAS ESTA EN CONTROL CON NEUROLOGO POR MOVIMIENTO DE LA CABEZA, ESTA TOMANDO, PROTOLIF 40 MG COMENZO CON DOSIS BAJAS , ASCENDENTE AHORA ESTA TOMANDO 1 CADA DIA, BETASER 24 MG 1 CADA 12 H , ESTA TOMANDO PRODUCTOS NATURALES PARA LA ARTROSIS, ZEEL -TRAUMEEL . PA: 112/74 MMHG ---FC:67X---PA:108/72 MMHG ---FC:66X---SO2: 96%----PESO: 75 KG ---TALLA: 145 CM ----IMC: 35 . DX: HTA - INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA - S VETIGINOSO- TEMBLOR ESENCIAL- S ANSIOSO -ARTROSIS ?? -MEDIDAS GENERALES -CONVERTAL D 50/12.5 MG DIA -ALDACTONE 25 MG DIA -ATORVASTATINA 40 MG POR NOCHE -PROTOLIF 40 MG DIA -BETASERC 25 MG 1 CADA 12 H -VOLTAREN GEL , APLICAR 2 VECES AL DIA -EZENTIUS 10 MG , 1/2 AL DIA -PROXIMO CONTROL SOLICITAR EXAMENES DE LAB , REALIZAR ELECTROLITOS , CONCIDERAR SUSP ALDACTONE, BAJAR DOSIS DE ATV O CAMBIAR A SINVASTATINA.
.
1. Motivo Consulta
2. Antecedentes Personales
3. Antecedentes Familiares
1. CARDIOPATIA
2. DIABETES
3. ENF. C. VASCULAR
4. HIPERTENSION
5. CANCER
6. TUBERCULOSIS
7. ENF.MENTAL
8. ENF. INFECCIOSA
9. MALFORMACION
10. OTRO
4. Enfermedad o problema Actual
5. Constantes Vitales y Antropometría
Fecha medición
Temperatura ºC
Presión Alterial (mmhg)
Pulso
Frecuencia Respiratoria
Peso en KG
Talla (cm)
Índice de masa corporal
6. Examen Físico Regional
1. CABEZA
2. CUELLO
3. TORÁX
4. ABDÓMEN
5. PELVÍS
6. EXTRÉMIDADES
7. Diagnósticos
Diagnóstico
CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)
DEF/PRE
Seleccione...
Presuntivo
Definitivo
8. Planes y tratamiento
9. Test de coronavirus
¿Qué síntomas tienes?
¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?
Seleccione...
SI
NO
¿Tienes fiebre? (+37.7oC)
Seleccione...
SI
NO
¿Tienes tos seca y persistente?
Seleccione...
SI
NO
¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?
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SI
NO
¿Tienes mucosidad en la nariz?
Seleccione...
SI
NO
¿Tienes dolor muscular?
Seleccione...
SI
NO
¿Tienes sintomatología gastrointestinal?
Seleccione...
SI
NO
¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?
Seleccione...
SI
NO
10. Orden de laboratorio
1.HEMATOLOGÍA
2. UROÁNALISIS
BIOMETRIA HEMATICA
SEDIMENTACION
GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH
RETICULOCITOS
HEMATOZOARIO
HCG-B CUANTITATIVA
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
T. TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP)
COOMBS DIRECTO
COOMBS INDIRECTO
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C)
ELEMENTAL Y MICROSCOPICO
PROTEINURIA 24 HORAS
MICROALBUMINURIA
UROCULTIVO
1 A MARCADORES TUMORALES
3.COPROLOGICO
AFP
CEA
CA 19-9
CA 125
COPROPARASITORIO SIMPLE
SERIADO X 3
SANGRE OCULTA
POLIMORFONUCLEARES
ERRADICACION DE H. PYLORI (ANTIGENO)
4 QUIMICA SANGUINEA
GLUCOSA EN AYUNAS
GLUCOSA POST PRANDIAL
BUN (NITROGENO UREICO)
CREATININA
BILIRUBINA TOTAL
BILIRUBINA DIRECTA
ACIDO URICO
PROTEINA TOTAL
ALBUMINA
FERRITINA
NA - K - CL
CA IONICO
TRANSAMINASA PIRUVICA
TRANSAMINASA OXALACETICA (AST)
FOSFATASA ALCALINA
GAMA GLUTIL TRANSPEPTIDASA (GGT)
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL HDL
COLESTEROL LDL
TRIGLICERIDOS
AMILASA
LIPASA
LACTATO DESHIDROGENSA (LDH)
CITOMEGALOVIRUS IGM (GGT)
5 SEROLOGÍA
6 BACTERIOLOGÍA
7 OTROS
VDRL
HIV
PCR SEMICUANTITATIVO
PSA TOTAL / LIBRE
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA)
AC. ANTIPEROXIDASA (ANTI-TPO)
HAV IGM
LATEX
FACTOR REUMATODEO
SEDIMENTACIÓN
PCR
ANTI CCP
ANA
ANTI DNA
GRAM
ZIEHL
KOH
FRESCO
CULTIVO
ANTIBIOGRAMA ANTINUCLEARES (ANA)
TSH
FT4
CORONAVIRUS PRUEBA RAPIDA
PRUEBA PCR DE CORONAVIRUS
8 HORMONAS
FSH
LH
ATG ATPO
T3 LIBRE
ESTRADIOL
HORMONA DE CRECIMIENTO
PROLACTINA
PROCALCITONINA
PROGESTERONA
DIMERO D
INTERLEUQUINA C
INSULINA AYUNA Y POST PRANDRIAL
FRUCTOSAMINA
PEPTIDO C
HBA1C
CORTISOL
AM Y 4PM
DHEA
DHEAS
ANDROSTENEDIONA
ACTH
ATG DE TIROIDES
INSULINA
ANTIGAD
ANTI ISLOTES PANCREATICOS
ANTI IN SULINA DE DIABETES
PROCALCITONINA
INTERLEUQUINA DE COVID
11. Imagenologia
Estudio solicitado
RX CONVENCIONAL
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
ECOGRAFÍA
PROCEDIMIENTO
OTROS
DESCRIPCION
PUEDE MOVILIZARSE
PUEDE RETIRARSE VENDAS, APOSITOS O YESOS PARCIAL (TTP)
EL MEDICO ESTARA PRESENTE EN EL EXAMEN
TOMA DE RADIOLOGIA EN LA CAMA
Motivo solicitud
REGISTRAR LAS RAZONES PARA SOLICITAR ACLARACION DE DIAGNOSTICO
Resumen clínico
12. Epidemiologia
Signos y síntomas
Fecha de inicio de cuadro clínico
Fecha de inicio de sintoma /signo relevante
# Días
Adenopatías
Alt. neurológicas periféricas
Alt. neurológicas central
Anorexia
Apnea
Artralgia
Ascitis
Cefalea
Otros signos y síntomas:
Cianosis
Convulsiones
Deshidratación
Diarrea
Dificultad respiratoria
Dolor abdominal
Dolor garganta
Erupción
Escalofríos
Espasmo muscular
Estridor respiratorio
Fiebre
Fiebre
Mialgias
Nausea/vómitos
Parálisis
Prurito
Rigidez muscular
Sangrados
Fiebre
Tos
Trismus
Visión borrosa
Caracterizar el/los signos/síntomas más relevantes:
Alergias a farmacos:
Enfermedades crónicas:
Refiere:
Resibió tratamiento
Especifique:
EVOLUCIÓN:
Mejoró
Iguales condiciones
Empeoró
LUGAR DONDE RECIBIÓ TRATAMIENTO:
Domicilio
Farmacia
Unidades de Salud del MSP
Otras Unidades de sector Público
Unidades de Salud Privadas
Hospitalizado
Fecha hosptalizado
Servicio
Nombre Hospital
Ingreso a UCI
Condicion egreso:
Vivo
Muerto
Fecha fallecimiento
Antecedentes vacunal
Desconoce
BCG
FA
HB
DT
Rota
DPT
OPV
dT
Penta
SRP
Influenza
Varicela
Neumococo Conjugado
Neumococo Polisacarido
SR
Otras
Fecha de última dosis
# de dosis recibida
Tarjeta vacunación
Registro servicio salud
Verbal
Antecedentes de contacto con:
Animal
Gente sintomatica
Alimentos
Aguas/suelos
Basurales
Ninguno
Metanol
Metales pesados
Solventes
Plaglicidas
Otros
Lugar geográfico
Forma de contacto
Origen/tipo/nombre del objeto de contacto
Fecha de contacto
En caso contacto con agua/alimentos, verifique su procedencia:
Casa
Restaurante
Calle
Reunion social
Otro
Tipo de exposición:
Ocupacional
Intencional suicida
Reacción adversa
Accidental
Intencional homicida
Desconocida
Otro
Antecedentes de transfusión sanguínea
Embarazada
Semanas de gestación
Antecedentes de viajes , visita
Lugar
Fecha de estadia desde:
Hasta:
Caracterizar los factores de riesgo identificados:
Información de contactos periodo de incubación y transmisibilidad:
Nombre
Edad
Sexo
Relación con el caso
Dirección
Enfermo
SÍ
NO
Fecha de Inicio de sintómas
Observaciones:
Agregar más contactos
Se tomó muestra de laboratorio?
tomadas antes de dar tratamiento?
Tipo de muestra:
Resultado de laboratorio:
Diagnóstico definitivo:
Confirmado por:
Laboratorio
Clínica
Nexo
Es caso aislado
Es parte de brote o epidemia
Actividades generales:
Visita domiciliaria
Fecha:
Observaciones:
Búsqueda activa de casos
Fecha:
# casos encontrados:
Seguimiento de contactos
Fecha:
Fecha ultimo seguimiento:
Actividades específicas:
Vacunación de bloqueo
Observaciones
Profilaxis a los contactos
Monitoreo rápido de cobertura
Tratamiento de criadero de vectores
Describa otras actividades de control realizadas:
Recetario
Agregar Receta # 579
Cantidad
Presentación
Tabletas
Ampollas
Cápsulas
Comprimidos
Crema
Jarabe
Ovulos
Sobre
Tubo
Gotas
Loción crema
Loción crema
Aceite
Supositorio
Frasco
Indicaciones
Indicaciones generales de la Recetas
Agregar
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
