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Datos personales

Correo:
Nombre: MARIA ERMILA GALLEGOS GALLEGOS- HTA .
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-10-25 03:49:25
Cedula o ID: 0300787876
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1944-07-12
Edad : 81Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0989781372
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 24/10/2022 -MENINGEOMA , EN CONTROL -ATEROESCLEROSIS DE LAS ARTERIAS CORONARIAS , RECIBIO TTO POR NEUROLOGO ,TOMO MEGA-CHEL , ACTUALMENTE TOMANDO ATORVASTATINA 20 MG POR NOCHE, CUFFER Q TOMA ESPORADICAMENTE . -SINDROME VERTIGINOSO CRONICO , EN TTO SOLO CUANDO TIENE SINTOMATOLOGIA , NO RECUERDA LO QUE TOMA . -HTA DIAGNOSTICADA HACE 6 AÃ‘OS , FUE VALORADA POR EL DR.LOJA , SEGUN PACIENTE SE LE DETECTO ARRITMIA CARDIACA Y SE SUGERIO USO DE MARCAPASO , SE LE MEDICO CON EXFORGE HCT 5/160/12.5 , EL MEDICAMENTO LE PROVOCO EDEMA DE EXTREMIDADES , ACTUALMENTE TOMA LOSARTAN 50 MG DIA . CONCOR 1.25 QUE DEJO DE TOMAR HACE 1 SEMANA . -ERC ,HACE 1 AÃ‘O FUE VALORADO POR MEDICO DEL MSP EN AZOGUES , SE LE REALIZA EXAMENES DE LAB , SE DESCARTA TAL PATOLOGIA , SE SUGIERE CONTROLES . -DMII DIAGNOSTICADA HACE 1 AÃ‘O , TOMANDO GLUCOSID 500 MG DIA . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 24/10/2022 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADA DE SU HIJA PARA VALORACION CV , NO REFIERE SINTOMATOLOGIA , TIENDE A OLVIDARSE LA TOMA DE LOS MEDICAMENTOS , PRESENTA ESTADO DE TRISTEZA YA QUE NO VE A SU HIJO DESDE HACE MUCHOS AÃ‘OS PORQUE SE ENCUENTRA EN LOS EEUU , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO PRESENTA FACIE DE TRISTEZA , CUELLO: NO SOPLOS , CORAZON : R1,R2 PRESENTE NO SOPLOS, PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES : NO EDEMA . PA: 176/88 MMHG --FC:77X---PA: 176/83 ---FC: 73X---PA:177/79 MMHG --FC:73X---SO2: 98%--PESO: 50 KG --TALLA: 135 CM --IMC: 27 . EKG: HVI -ONDA T - EN D3 POR EL EJE DE LAS T ECO: HVI CONCENTRICA LEVE , HIPERTROFIA BASAL DEL SEPTUM , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE . DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA / DMII/ SINDROME DEPRESIVO/ ATEROESCLEROSIS / S VERTIGINOSO. -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG SUBO DOSIS A CADA 12 H -GLUCOSID 500 MG DIA -ATORVASTATINA 20 MG POR NOCHE -CONCOR AUMENTO DOSIS A 2.5 MG DIA . -PAXIL 20 MG CADA DIA EN AYUNAS . -EXAMEN DE LAB / TRAER MEDICAMENTOS QUE TOMAS / ESTUDIOS COMO MAPA/ CONTROL . CONCIDERAR AJUSTAR DOSIS DE ANTIHIPERTENSIVO SEGUN RESULTADOS DE EXAMENES . 11/11/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA F ALCALINA ALTA , BUEN CONTROL DE GLUCOSA TOMANDO METFORMINA 500 MG DIA . TRAE MAPA QUE FUE REALIZADO TOMANDO EXFORGE HCT 10/160/25 MG DIA , CONCOR 2.5 MG DIA , CON BUENOS RESULTADOS DE PA , REFEIRE QUE NO ESTA TOMANDO EL LOSARTAN COMO SE INDICO 2 VECES AL DIA , REFEIRE CON ANTECEDENTE QUE CUANDO TOMO EL EXFORGE SE LE INCHARON LAS PIERNAS QUE SE LE ATRIBUYE AL AMLODIPINO , A DEMAS EL PAXIL NO LO TOLERO POR DOLOR ABDOMINAL POR LO QUE SUSPENDIO , TOMA PASSIDOL ECUS PARA EL VERTIGO QUE QUE LA SINTOMATOLOGIA QUE MAS LE AFECTA, MEDICAMENTO RECETADO POR NEUROLOGO , EL AMLODIPINO TAMPOCO LO TOMA . PA: 191/86 MMHG ---FC: 81X---PA: 178/88 MMHG ---FC: 79X--- SE INDICA NUEVO ANTIHIPERTENSIVO , BISTENZID 20/5/12.5 MG DIA , SE AGREGA ZURCAL DE 20 MG DIA Y SE SUSP LA METFORMINA . 14/11/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , CON RESULTADO DE ECOABDOMINAL , LLAMA LA ATENCION LA ESTEATOSIS HEPATICA MODERADA, SE EMITE CERTIFICADO MEDICO . CON EL NUEVO ANTIHIPERTENSIVO REFIERE QUE SE SIENTE BIEN . PA: 176/81 MMHG ---FC: 75X---PA: 168/83 MMHG ---FC: 75X---PA: 160/71 MMHG ---FC: 74X-- SE INDICA MANTENER TTO CON BISTENZID , SE AGREGA BIDICA 25 MG CADA 12 H , SE CITA A CONTROL EN 1 MES PARA COLCAR MAPA . 9/12/2022 PACIENTE ACUDE A CONSULTA REFIERE PRESION DEL DIA DE AYER DE 198/70 , ACTUALMENTE 154/74 FC 74 2.-145/74 FC 65 3.- 136/68 FC 69 LPM 20/12/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA POR PRESENTAR PA ALTA DESDE EL DIA DE HOY A PESAR DE ESTAR TOMANDO SU TTO . PA: 176/82 MMHG --FC: 81X---PA: 175/78 MMHG --FC: 79X--- SE INDICA CAPTOPRIL 50 MG SL - PA: 166/76 MMHG --- SE RECETA FUROSEMIDA 20 MG EV SI LA PRESION CONTINUA ALTA , A DEMAS SE INDICA METOCLOPRAMIDA AMP IM POR TENER TENDENCIA A NAUSEA . SE LE INDICO ILUXAM 40-10 MG DIA . CONTROL . 17/08/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFIERE QUE EN ESTOS DIAS QUE A RAIZ DE MULTIPLES PREOCUPACIONES , SU PRESENO ESTA CON TENDENCIA AL ALZA POR LO QUE ACUDIO AL HOSPITAL TIPO C EL DIA DE AYER , SE LE INDICO TTO INYECTABLE , PASTILLA SL , SE LE REALIZO EXAMENES DE LAB , SE LE ENCONTRO COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS ALTO , REFIERE QUE EL NEUROLOGO YA LE DIO DE ALTA DE SU CONTROL POR MENINGIOMA , DEJO SU TRATEMINETO ANTIDIABETICO DESDE HACE 6 MESES . ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 172/81 MMHG ----FC: 69X---PA: 176/78 MMHG ---FC: 69X----PA: 169/73 MMHG ---FC: 69X----SO2: 98%----PESO: 51.5 KG ---TALLA: 133.5 CM ---IMC: 28 . EKG: SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR . DX: HTA - S ANSIOSO - DISLIPIDEMIA . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX HCT 40/12.5 MG DIA -CONCOR 2.5 MG DIA AM -ALDOMENT 250 MG PM -ATROLIP 40 MG CADA NOCHE -QUETEAPINA 25 MG , COMENZAR CON LA MITAD POR NOCHE . -CONTROL CON RESCATE DE EXAMENES DE LAB DEL TIPO C - CONCIDERAR INDICAR ILTX SOLO SI TIENE TRIGLICERIDOS ALTOS EN SUS EXAMENES . 09/01/2025 PACIENTE ACUDE TRAIDA POR SUS 2 HIJAS PARA VALORACION CV , REFIERE QUE ESTA TOMANDO SOLO LOS 2 MEDICAMENTOS , ILTUX HCT 40/12.5 MG, CONCOR 1.25 MG DIA , TIENE MAS MEDICAMENTOS PERO NO ESTA TOMANDO, MANIFIESTA QUE SU PA ESTA ALTA A PESAR DE QUE ESTA CON EL TTO , AL MOMENTO ESTABLE , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 184/90 MMHG ----FC: 60X----PA: 185/84 MMHG ----FC: 65X--- SO2: 97%---PESO: 52.5 KG--TALLA: 133.5 CM ---IMC: 29 . EKG : HVI SIN CAMBIOS . DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA -MEDIDAS GENERALES -ILTUX 40 MG DIA -CONCOR 1.25 MG DIA -ALDOMET 250 MG CADA 12 H -ATROLIP 20 MG CADA NOCHE -GLUCOSID 500 MG DIA QUE SE INICIO , PACIENTE ESTAVA SIN ANTIDIABETICO . -EXAMENES DE LAB , CONTROL DE LA GLUCOSA PARA CONCIDERA DE SEGUIR O NO CON LA METFORMINA, OPTIMIZAR TTO ANTIHIPERTENSIVO CON TENMILSARTAN HCT - AGREGAR ESPIRONOLACTONA , TRAER EL RESTO DE MEDICAMENTOS QUE TIENE EN SU CASA. 11/01/2025 PACIENTE TRAIDA POR SUS HIJAS , CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION TRIGLICERIDOS ALTO SOBRE LOS 250 MG/DL, NIVEL DE GLUCOSA CONTROLADO, FUNCION HEPATICA NORMAL. LA PACIENTE REFIERE QUE CON LA TOMA DE ALDOMET 250 MG SE PUSO MAL . PA: 196/85 MMHG ---FC: 61X----PA: 185/79 MMHG ---FC: 61X---PA: 185/73 MMHG ---FC: 62X--- SE INDICA AMNTENER TOMANDO ILTUX 40 MG DIA, SE AGREGA CAVEDIL 25 MG 1/2 DIA (SE DA MUESTRA MEDICA), SE AGREGA ALDACTONE 25 MG AL ALMUERZO, CONTINUAR TOMANDO ATORVASTATINA 20 MG POR NOCHE POR SU ARTERIOPATIA A PESAR LO QUE TIENE ELEVADO SON LOS TRIGLICERIDOS Y POR TENER ESTEATOSIS HEPATICA MODERADA EN ECO REALIZADO, REINICAR EL TTO CON FLUOXETINA 20 MG DIA QUE LO TOMO EN ALGUNA OCACION . CONTROL 1 SEMANA NO COBRAR . 16/01/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADA DE SUS HIJAS , REFIERE QUE LA NOCHE ANTERIOR SE SINTIO MAL POR POSIBLE ALZA DE LA PA , POR LO QUE TOMO DOXAZOSINA 4 MG , QUE EN ALGUNA OPORTUNIDAD LE RECETARON, AL MOMENTO ESTABLE . PA: 131/68 MMHG ---FC:67X----PA: 130/65 MMHG ---FC:67X---- SE INDICA MANTENER TTO , CON LOS 3 ANTIHIPERTENSIVOS , SE AGREGA PAXIL 20 MG DIA AM , SI LA PRESION CONTINUA CON TENDENCIA AL ALZA CONCIDERAR AGREGAR DOXAZOSINA 4 MG . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

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Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: MARIA ERMILA GALLEGOS GALLEGOS- HTA . , Edad: 81Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r