Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: MANUEL MACARIO GARZON TORRES
Celular:
Ciudad:
Fecha registro: 2022-08-23 18:33:56
Cedula o ID: 0300071545
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1941-07-30
Edad : 84Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: COPALILLOS
Teléfono : 0997024667
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 23/08/2022 -HTA DESDE HACE ALGUN TIEMPO , EN TRATAMIENTO ACTUAL CON : LOSARTAN 50 MG DIA , FUROSEMIDA 40 MG DIA -ARRITMIA CARDIACA EN TRATAMIENTO ACTUAL CON ATENOLOL 50 MG DIA, AMIODARONA 200 MG DIA. -ACV ANTERIOR HACE ALGUN TIEMPO , EL ACTUAL HACE 1 MES CON SECUELA DE DISLALIA HACE UN MES , EN TTO CON SINVASTATINA 20 MG CADA NOCHE , QUETEAPINA 25 MG POR NOCHE , CLOPIDROGEL 75 MG DIA . -BLEFARITIS CRONICA YA VALORADO POR OFTALMOLOGO. PACIENTE TIENE SEGURO CAMPESINO . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 23/08/2022 PACIENTE ACUDE TRAIDO POR SUS HIJA , PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE HACE 1 MES PRESENTO SIMCOPE POR LO QUE ES TRAIDO DE EMERGENCIA DONDE EL DR. PALAGUACHI EL MISMO QUE LE DERIVA PARA UNA TAC , LUEGO ES VALORADO POR LA DRA . NAULA AJUSTA DOSIS DE ANTIHIPERTENSIVO Y INDICA QUE SIGA EL TTO DEL DR: PALAGUACHI . FAMILIARES RELATA QUE SE SIENTE DESEPERADO , CON CANSANCIO , SE DESESPERA MAS AL NO PODER MODULAR PALABRAS , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : CUELLO : INGURGITACION YUYULAR 1/3 ,CORAZON : R1,R2 NO SE LOGRA AUSCULTAR SOPLO , PULMONES :BMV, CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS BILATERAL, ABDOMEN: BLANDO , RH + , DOLOROSO EN HIPOCONDRIO DERECHO A LA PALPACION PROFUNDA , EXTREMIDADES: EDEMA ++ PA: 153/91 MMHG ---FC: 61X---PA: 153/87 MMHG ---FC: 53X---SO2: 97%---PESO: 69.6 KG ---TALLA: 155.5 CM ---IMC: 28 EKG: AC X FA BLOQUEADA , CON TRATORNOS INESPECIFICOS DE LA REPOLARIZACION . ECO: VD DILATADO , VA CON HIPERTROFIA CONCENTRICA LEVE , SIN TRATORNOS DE LA MOTILIDAD PARIETAL , FEY MAS DEL 50% , DISFUNCION DIASTOLICA SEVERA , AURICULA IZQUIERDA Y DERECHA CON DILATACION MODERADA A SEVERA , VALVULA AORTA Y MITRAL CON CALCIFICACION MODERADA , OBSTRUCION LEVE DEL TRACTO DE SALIDA DEL VI. VALVULA PULMONAR Y TRICUSPIDEA DE MORFOLOGIA CONSERVADA , DOPPLER COLOR REGURGITACION LEVE DE LA VALVULA AORTICA , REGURGITACION LEVE A MODERADA DE LA VALVUAL MITRAL Y TRICUSPIDEA , VENA CAVA INFERIOR DILATADA QUE NO COLAPSA CON LA INSPIRACION QUE PRESUME UN AUMENTO DE PRESION DE LA AD, QUE JUNTO CON LA IT PRESENTA PRESENTA UN AUMENTO DE PSAP. DX: HTA/ ICC/ AC X FA BLOQUEADA -MEDIDAS GENERALES / VALANCE HIDRICO -FUROSEMIDA 40 MG 3 VECES AL DIA , SEGUN DIURESIS -LOSARTAN 50 MG DIA -CLOPIDROGEL 75 MG DIA AL ALMUERZO -ATENOLOL 50 MG DIA -AMIODARONA 200 MG DIA -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -QUETEAPINA 25 MG POR NOCHE -SE COLOCA HOLTER DE ARRITMIAS / CONTROL MAÃ‘ANA , CONCIDERAR REALIZAR BNP . 24/08/2022 PACIENTE TRAIDO POR SUS HIJAS ACUDE A CONTROL, EN IGUALES CONDICIONES , PESO : 69.6 KG , PA: 147/76 MMHG ---FC: 61X-- SO2: 97% . SE INDICA FUROSEMIDA CADA 8 H Y CONTROL DE DIURESIS . 25/08/2022 VIA TELEFONICA INFORMA QUE EL PACIENTE PRESENTA CALAMBRES POR LO QUE INDICA BAJAR DOSIS DE FUROSEMIDA , QUE POSTERIORMENTE SE SUSPENDE Y SE AGREGA ESPIRONOLACTONA , SE SUSPENDE ATENOLOL , CLOPIDROGEL Y SE AGREGA MANTIXA 2.5 MG CADA 12 H . 26/08/2022 RESULTADO DE HOLTER CON PAUSAS SUPERIORES A LOS 2500 MS , EL DIA LUNES 29/08/22 TIENE VALORACION POR ELECTROFISIOLOGIA . 01/09/2022 PACIENTE ACUDE CON SUS 2 HIJAS E INFORMAN QUE FUE LLEVADO AL CONTROL CON ELECTROFISIOLOGIA POR SUS OTRAS 2 HERMANAS , EL MISMO QUE LE INDICA QUE AL PACIENTE HAY QUE COLOCAR MARCAPASO . PACIENTE SE SIENTE EN MEJOR ESTADO GENERAL , MODULA MEJOR CIERTAS PALABRAS , AL EXAMEN FISICO : NO SE AUSCULTA SOPLOS , CREPITALES BASALES EN ESCASA CANTIDAD . PA: 150/89 MMHG -- FC: 71X--PA: 131/73 MMHG ---FC: 63X---PA: 147/71 MMHG ---FC:74X---SO2: 97%---PESO: 64 KG DX: HTA / ICC/ AC X FA BLOQUEADA -MEDIDAS GENERALES /CONTROL DE DIURESIS -LOSARTAN 50 MG AUMENTO DOSIS 1 CADA 12 H -AMIODARONA 20O MG CADA DIA AL ALMUERZO } -MANTIXA 2.5 MG CADA 12 H -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -FUROSEMIDA 40 MG 8 AM , INCORPORO -ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 15: 00H -QUETEAMOINA 25 MG CADA NOCHE -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO - AGREGO -CONTROL 1 MES . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: MANUEL MACARIO GARZON TORRES , Edad: 84Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r