Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: GLADYS SARVELIA BRAVO BRAVO
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-08-12 05:32:29
Cedula o ID: 0300621091
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1958-08-02
Edad : 67Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0939647194
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 11/08/2022 -HTA DESDE HACE 8 AÃ‘OS , COMENZO TOMANDO AMLODIPINO 10 MG , LUEGO AE LE AGREGO LOSARTAN 50 MG , POSTERIORMENTE EN UN CONTROL CON EL DR. ENCALADA SE LE INDICA APROVASC 150/5 MG DIA - LUEGO SE AUMENTA A APROVASC 300/5 MG , ACTUALMENTE ESTA TOMANDO ARANDA 5/100 MG MAS CONVERTAL D 50/12.5 POR LA NOCHE . - SINDROME VERTIGINOSO DE LARGA DATA , EN TTO NO ESPECIFICO . PACIENTE TIENE SEGURO MONTE PIO . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 11/08/2022 PACIENTE ACUDE CON SU SOBRINA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE EL DR, ENCALADA LE ESTABA CONTROLANDO POR PRESENTAR PA CON TENDENCIA AL ALZA SOBRE LOS 200 MMHG , SIEMPRE QUE ACUDIA DONDE EL DR. LA PRESION ESTABA ALTA POR LO QUE SE A MODIFICADO TTO EN VARIAS OPORTUNIDADES . PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 127/74 MMHG ---FC: 72X----PA: 117/79 MMHG ---FC: 88X---PA: 108/72 MMHG ----FC: 86X--- SO2: 97% ---PESO: 63 KG ---TALLA: 142 CM ---IMC: 31 EKG : DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO : DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , IT ,IM FISIOLOGICA , RESTO NORMAL . DX: HTA -MEDIDAS GENERALES -ARANDA 5/100 CADA DIA 7 AM -PLENACOR 50 MG EN LA NOCHE 7 PM . -EXAMENES DE LAB / CONTROL / PLAN : TERMINAR SUS MEDICAMENTOS QUE YA TIENE SOBRE TODO EL APROVASC , CONCIDERA DEJAR ARREGLADO SU TTO SEGUN RESULTADOS DE EXAMENES . 15-03-2023 PACIENTE ACUDE A CONSULTA NUEVAMENTE DEBIDO A QUE DURANTE LA CONUSLTA CON EL DR CORONEL LA PA SALIO 190 MMGH LA SISTOLICA , REFIERE QUE LE COLOCARON MEDICACION SUBLINGUAL , SU MEDICACION HABITUAL CONSTA DE ARANDA 5MG-100MG PA 137-88 MMGH -------- FC 78X ----------PA 150-88MMGH------FC72X-----------PA 151-79 MMGH------FC70X---SO2 97 ---- FC 71X EXAMEN FISICO . CABEZA NORMOCEFALICA , CUELLO SIN ADENOPATIS NI REGURGUTACIONES , TORAX . BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN . RH+ , EXTREMIDADES. SIN EDEMA . EKG . SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR DX. HTA - S ANSIOSO . -MEDIDAS GENERALES -ARANDA 5-100 MG DIA , TIENE 2 CAJAS COMPRADAS . -REALIZAR EXAMENES YA SOLICITADOS - CONTROL CON EXAMENES . CONCIDERAR CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUXAM 20-5 MG DIA O AGREGAR PLENACOR 50 MG DIA . EVENTUAL IC A OTORRINO . 21-03-2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO CON LOS RESULTADOS DE EXAMENES QUE LE SOLICITO EL DR. CORONEL , EL MISMO QUE LO MEDICO Y LA PA SE A NORMALIZADO , PACIENTE ESTABLE . PA- 144-79 MMHG ---FC- 69X----PA-138-81MMHG ---FC-68X---127-77 MMHG ---FC-62X--- SE INDICA MANTENER EL MISMO TTO , CONTROL CUANDO ESTE PROXIMO A TERMINAR SU MEDICAMENTO PARA CONCIDERAR CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVO . 08-05-2023 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADA PARA CONTROL , REFEIRE QUE SE A SENTIDO BIEN CON LA TOMA DEL ANTIHIPERTENSIVO ARANDA 100-5 MG . PA- 131-80 MMHG ---FC- 65X----PA- 129-77 MMHG ---FC-68X--- PA- 120-76 MMHG ---FC- 59X------SO2- 97 --- SE SUGIERE CONTINUAR CON ARANDA , CONTROL EN 3 MESES . 30/05/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANA PARA CONTROL CV , REFIERE QUE FUE VALORADA POR EL DR. ENCALADA , POR PRESENTAR LA PA ALTA , EL MISMO QUE LE CAMBIA DE ANTIHIPERTENSIVO A PERTENA 160/12.5 MG DIA , LA PACIENTE NO TOMO , PREFIERE SEGUIR CON ARANDA 100/5 MG . PACIENTE ESTABLE AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION, MANIFIESTA DOLOR DORSAL DE LARGA DATA , EL DR. ENCALADA LE RECETO NAPROXENO 550MG , ANTERIORMENTE SE LE INDICO INYECCIONES DE COMPLEJO B . PA: 137/80 MMHG ---FC: 78X---PA: 122/78 MMHG ---FC: 74X---PA: 130/81 MMHG ---FC:73X---SO2: 99%---PESO: 58 KG---TALLA: 142 CM --IMC: 28 . EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: HTA - S ANSIOSO , DORSALGIA CRONICA . -MEDIDAS GENERALES -ARANDA 100/5 MG DIA -RX DE TORAX , RESCATAR EXAMENES DE LAB - CONTROL , CONCIDERAR ROTAR DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUXAM 20/5 MG DIA , DEJAR UN ANSIOLITICO . 11/06/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANA , TRAE EXAMENES DE LAB DEL MES DE FEBRERO, LLAMA LA ATENCION GLUCOSA EN EL LIMITE, COLESTEROL TOTAL ELEVADO, MICROHEMATURIA , RX DE TORAX , LLAMA LA ATENCION CAMBIOS OSTEODEGENERATIVOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL , AUMENTO DE LA TRAMA PARAHILIAR . PA: 131/74 MMHG ---FC: 64X----PA: 119/76 MMHG ---FC: 66X--- SE CAMBIA DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUXAM 20/5 MG DIA 8 AM , SE SOLICITA EXAMENES DE LAB, GLUCOSA, HOMA IR, ORINA , ECO ABDOMINAL, RENAL Y VESICAL. CONTROL . 13/06/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANA CON RESULTADO DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION GLUCOSA FUERA DE RANGO PERO CON HOMA IR NORMAL, PRESENCIA DE MICROHEMATURIA , EN ECO RENAL PRESENCIA DE LITIASIS RENAL DERECHA . SE INDICO TTO CON ROWATINEX . 15/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SU CUÃ‘ADA PARA VALORACION CV POR HABER PRESENTADO EL DIA DE HOY UNA DESCOMPENSACION QUE LE ATRIBUYEN A UNA SUBIDA DE PA , PACIENTE VIVE SOLA EN UN CUARTO DE ARRIENDO DONDE NO TIENE CON QUIER CONVERSAR , A VECES LLORA POR PENA DE LA MUERTE DE SU ESPOSO EN SEPT 25/ 2023 , A INTERCURRIDO CON DOLOR ABDOMINAL POSTERIOR A INGESTA DE ALIMENTO HACE 1 MES , FUE VALORADA POR 3 OCACIONES CON MEDICO SIN TENER MEJORIA DE SU SINTOMATOLOGIA , A BAJADO DE PESO PUESTO QUE SE ESTA ALIMENTANDO MAL , ACTUALMENTE PRESENTA DOLOR A NIVEL DE EPIGASTRIO TIPO ARDOR , TOMA SERTAL QUE LE ALIVA SU DOLOR , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 152/90 MMHG ---FC: 80X----PA: 139/79 MMHG --FC: 72X----PA: 149/80 MMHG ---FC: 72X---SO2: 99%----PESO: 51 KG . SE INDICA GASTROPRAZOL 20 MG 1 CADA 12 H , BISMUTOL 10 ML 3 VECES AL DIA , QUETEAPINA 25 MG 1/2 CADA NOCHE , MANTENER TTO CON ILTUXAM 20/5 MG DIA . SE SOLICITA EXAMEN DE LAB, CONTROL , REALIZAR EKG . CONCIDERAR SOLICITAR ECO ABDOMINAL. 20/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANO A CONTROL CON RESULTADO DE EXAMENES, LLAMA LA ATENCION PRESENCIA DE INFECCION INTESTINAL, REFIERE SENTIRSE MEJOR . PA: 121/72 MMHG ---FC: 63X---SE INDICA TTO CON CIRIAX TAB 500 MG , 1 CADA 12H POR 7 DIAS , RESTO CONTINUAR IGUAL INDICACIONES, CONTROL 1 MES . 09/06/2025 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV, REFEIRE QUE INTERCURRIO CON ELEVACION DE LA PA, ACUDIO DONDE EL DR. ENCALADA EL MISMO QUE LE REALIZA TTO DE URGENCIA, BAJANDO LA PRESIO A VALORES ACEPTABLE, SE LE DEJA MEDICADA CON PERTENA 160 MG MAS ILTUXAM 20/5 QUE YA VENIA TOMANDO, A DEMAS SE LE RECETO NERVINETAS , ALPRAZOLAN 0.5 MG 1/2 TAB CADA 12 H, TODO ESTO DE ELEVACION DE LA PA FUE A RAIZ QUE LE ASALTARON POR OCACIONES, QUEDANDO SUS NERIVIOS ALTERADOS , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 108/65 MMHG ---FC: 62X---PA: 110/65 MMHG ---FC: 62X---SO2: 99% --PESO: 52 KG -- PREVIO DE 51 KG . SE INDICA QUE SOLO TOME EL ILTUXAM 20/5 MG DIA , ALPRAZOLAN 0,5 MG 1/2 POR NOCHE, SE AGREGA PAXIL 20 MG EN LA MAÃ‘ANA , CONTROL EL VIERNES , REALIZAR EKG . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: GLADYS SARVELIA BRAVO BRAVO , Edad: 67Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r