Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: JACINTA RAQUEL GUILLEN QUIÃ‘ONEZ- ICC
Celular:
Ciudad: GUAYAQUIL
Fecha registro: 2022-08-09 10:30:34
Cedula o ID: 0903680072
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1949-10-01
Edad : 76Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: NARANJAL
Teléfono : 0983011570
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 15/11/2021 -HTA DESDE ALGUN TIEMPO , COMENZO TOMANDO LOSARTAN 50 MG DIA , IRBESARTAN 300 MG , SE LE AGREGO AMLODIPINO PERO SE EDEMATIZO LAS PIERNAS , SE REEMPLAZO POR CARVEDILOL 25 MG DIA , ATENOLOL 50 MG DIA , ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA . -ARTROSIS DE RODILLA DERECHA , COREGIDA CON PROTESIS .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 15/11/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION PREQUIRURGICA ( CIRUGIA DE PROTESIS DE RODILLA) PESO: 86 KG --TALLA: 157.5 CM 09/08/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE DESDE INICIO DE LA PANDEMIA NO A VISITADO CARDIOLOGO , MEDICO GENERAL LE A AGRAGADO MEDICAMENTOS POR PA CON TENDENCIA AL ALTA , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 150/68 MMHG ---FC: 69X----PA: 135/65 MMHG ---FC:68X---PA: 137/67 MMHG --FC: 68X ----PESO: 87 KG ---TALLA: 157.5 CM --- EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR DX: HTA -MEDIDAS GENERALES -TERMINAR IRBESARTAN Y ROTAR CON BISTENZID 40/05/12.5 MG DIA -SUSP ATENOLOL 50 MG , MANTENER CARVEDIL 25 MG DIA -SUSP ESPIRONOLACTONA 25 MG -EXAMEN DE LAB / CONTROL . 29/12/2022 PACIENTE ACUDA A CONSULTA LUEGO DE OPERACION POR PARTE DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA , ACUDE POR REFERIR EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES , MAS NOTABLE EN PIERNA IZQUIERDA , AL EXAMEN FISICO SE VISUALIZA LA TETRADA DE CELSIUS EN RODILLA IZQUIERDA .AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION HERIDA QUIRURGICA EN LAS 2 RODILLAS , LA RODILLA IZQUIERDA CON AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL , ALGO DE EDEMA , REFEIRE QUE AL MES LE EXTRAYERON LOS PUNTOS Y SE LE IINDICO : CEFALEXINA 500 MG CADA 6 H , DOLUX CADA 12 H , DESDE QUE EMPEZO A TOMAR DICHO TTO , COMENZO CON EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES . PA 144/67MMHG -- FC 84 ---PA:142/62MMHG --- FC 84 X .-PA: 141/67MMHG -- FC 88 X --SO2 98% , DURANTE CONSULTA SE REVISA EKG REALIZADOS EN ESTE ESTABLECIMIENTO . DX: HTA / INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA ? / ICC -MEDIDAS GENERALES -BISTENZID 40/5/12.5 MG DIA -CARVEDILOL 25 MG DIA -FUROSEMIDA 40 MG UNA AL DIA SEGUN DIURESIS -EXAMEN DE LAB PARA CONFIRMAR FOCO INFECCIOSO / CONTROL AGREGAR ESPIRONOLACTONA Y FORXIGA PO ICC . EXAMEN DE LAB LLAMA LA ATENCION , BNP 1650 , RESTO NORMAL . 02/01/2023 PACIENE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL Y REALIZAR ECOCARDIOGRAMA , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 96/53 MMHG ---FC:88X----PA: 93/54 MMHG ---FC: 90X---SO2: 97%---PESO: 83.5 KG ECOCARDIOGRAMA: HVI EXCENTRICA Y CONCENTRICA LEVE , DISFUNCION SISTOLICA LEVE , FEY 52% , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , IT ,IM FISIOLOGICA , VENA CAVA INFERIOR NO DILATADA QUE NO COLAPSA NORMALMENTE CON LA INSPIRACION PROFUNDA ,NO DERRAME PERICARDICO. EXAMEN DE LAB LLAMA LA ATENCION ACIDO URICO ELEVADO , DISFUNCION RENAL LEVE . -BAJO DOSIS DE BISTENZID A 20/5/12.5 MG DIA . -FUROSEMIDA 40 MG DIA -FORXIGA 10 MG DIA -CARVEDILOL 25 MG DIA . -CONTROL 1 MES / CONCIDERAR AGRAGAR ALUPURINOL / ESPIRONOLACTONA . 07/06/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJA , REFEIRE QUE SE SIENTE BIEN , CAMINA APOYADA EN BASTON POR SUS CIRUGIAS DE LAS RODILLAS , LAS CUALES MANTIENE PUESTO VENDAS PARA REALIZAR CAMINATA . AL EXAMEN FISICO : CORAZON SIN SOPLOS , PULMONES: SIN RUIDOS AGREGADOS . PA: 130/63 MMHG ---FC: 65X---PA: 125/60 MMHG ---FC: 63X----PA: 132/61 MMHG ---FC: 60X---SO2: 98% --PESO: 86.5 KG EKG: SIN MAYORES CAMBIO QUE EL ANTERIOR DX: HTA - ICC CON FRACCION DE EYECCION PRESERVADA -BISTENZID 20/5/12.5 MG DIA . -FUROSEMIDA 40 MG DIA BAJAR DOSIS A LA MITAD POR 1 SEMANA , LUEGO SUSP -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO -CARVEDILOL 25 MG DIA . -SE AGREGA ESPIRONOLACTONA 25 MG , VERIFICAR EXAMENES DE LAB - K . -MARTESIA POR DOLOR DE MID -EXAMENES DE LAB - CONTROL . 21/07/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL CON EXAMENES DE LAB YA ENVIADO A MI WASHAP , LLAMA LA ATENCION , LA LEVE ANEMIA QUE YA SE LE DIO LAS INDICACIONES , BNP DESCENSO CONCIDERABLE , ACIDO URICO NORMAL . ORINA : COMPATIBLE CON MUESTRA CONTAMINADA , A DEMAS REFIERE QUE INTERCURRIO CON CUADRO RESPIRATORIO QUE LO SUPERO , AL MOMENTO ESTABLE , REFEIRE QUE SE SIENTE BIEN , ALGO DE DOLOR DE BRAZO DERECHO , LIGERO EDEMA DE EXTREMIDADES . PA: 111/54 MMHG ---FC: 65 X---PA: 116/57 MMHG ---FC: 64X---SO2: 98%--PESO: 85.5 KG - SE AGREGA A LA RECETA ANTERIOR ATROLIP 20 MG POR NOCHE , CONTROL EN 6 MESES , CONCIDERAR REALIZAR EKG . 17/06/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADA DE SU HIJA PARA VALORACION CV, TODO ESTE TIEMPO SE ESTABA ATENDIENDO EN EL SEGURO CON LA DRA NAULA, LE CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUX 40/5 MG DIA , ATROLIP A SIMBASTATINA, DE CARVEDILOL A CONCOR 2.5 MG , SU HIJA REFIERE QUIERE REALIZAR SU VALORACION PARA REALIZAR BRONCOSCOPIA QUE ESTA EN LISTA DE ESPERA EN EL SEGURO, POR TAL MOTIVO NO LE URGE AUN LA VALORACION , DESDE QUE SE REALIZO EL CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO SU PA A ESTADO SOBRE LOS 130 MMHG, DESEA PRIMERO ESTABILIZARLA PARA REALIZAR DICHO PROCEDIMIENTO, AL MOMENTO ESTABLE, CAMINA APOYADA DE BASTON, AL EXAMEN FISICO PRESENTA CREPITANTES BASALES EN PULMON IZQUIERDO. PA: 135/73 MMHG ---FC: 62X---PA:130/66 MMHG ---FC:61X----121/63 MMHG ---FC: 62X---SO2: ?? ---PESO: 85.5 KG . DX: HTA - ICC CON FRACCION DE EYECION PRESERVADA. -MEDIDAS GENERALES -BISTENZID 40/5/12,5 MG DIA -FUROSEMIDA 40 MG , 1/2 AL DIA . -FORXIGA 10 MG DIA -SINVASTATINA 20 MG POR NOCHE. -NABILA 2.5 MG DIA -EXAMENES DE LAB - CONTROL- DECIRLE QUE CUANDO YA LE HAYAN DADO LA HORA PARA BRONCOSPIA ACUDIR PARA REALIZAR VALORACION . 27/06/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA CON RESULTADO DE EXAMENES , LLAMA LAATENCION UREA ALTEO, CREATININA 1.3 , BNP NORMAL, IVU . SU PA ESTA NORMAL DESDE QUE VOLVIO AL BISTENZID . PA: 117/61 MMHG ---FC: 60X---PA: 113/53 MMHG ---FC: 60X---SO2: 96% --- PESO: 86.5 KG DX: HTA -ICC -ERC ESTAPA 3 B . -MEDIDAS GENERALES . -BISTENZID 40/5/12.5 MG DIA -FORXIGA 10 MG DIA -SINVASTATINA 20 MG CADA NOCHES -NABILA 2.5 MG DIA -SE REALIZA VALORACION PARA PROCEDIMIENTO BRONCOSCOPICO. -SE SOLICTA EXAMENES DE LAB FUNCION RENAL , PARA EL PROXIMO CONTROL , CONCIDERAR IC A NEFROLOGIA . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: JACINTA RAQUEL GUILLEN QUIÃ‘ONEZ- ICC , Edad: 76Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r