Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ROSA VICTORIA NARANJO TOLEDO
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-05-26 04:20:57
Cedula o ID: 000000000
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1929-05-29
Edad : 96Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: COCHANCAY
Teléfono : 0939111654
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 29/10/2022 HTA DE LARGA DATA TOMA TELMISARTAN 80 MG DIA PERDIDA LA VISION .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 29/10/2022 SE REALIZA VISITA A LA PACIENTE EN SU DOMICILIO PARA VALORACION CV , PACIENTE NO VIDENTE , SEMIPOSTRADA , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO , CORAZON: R1,R2, NO SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: NO EDEMA PA: 115/6O MMHG --FC: 101X-- SO2: 98% ---PESO ESTIMADO : 48 KG ---TALLA ESTIMADA: 145 CM ---IMC: 22 EKG : TAQUICARDIA SINUSAL DX: HTA / TAQUICARDIA SINUSAL -MEDIDAS GENERALES -SE INDICA BAJAR DOSIS DE TELMISARTAN A 40 MG DIA -CONCOR 1,25 MG DIA 10 AM -CONTROL EN 1 MES . 24/05/2022 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO PARA VALORACION CV , SU HIJA REFIERE QUE DESDE HACE 1 SEMANA SE A VENIDO SINTIENDO MAL REFIERE TENER CALOR , PRESENCIA DE EDEMA DE EXTREMIDADES , EN LOS ULTIMOS 3 DIAS PRESENTA MAYOR DESCOMPENSACION CON SOFOCOS , AGITACION , PALPITACIONES . AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . EXAMEN FISICO : CORAZON : R1,R2 NO SOPLOS . PULMONES: BMV , CREPITANTES AISLADOS EN BASES , ABDOMEN : RH+ . EXTREMIDADES: EDEMA MAS ASENTUADO EN DORSO DE PIE ++. REFEIRE QUE EL CONCOR TOMO POR UNOS DIAS , DEJO DE TOMAR POR SER MUY AMARGAS PA: 124/56 MMHG ---FC: 174 X--SO2: 97% ---PESO IGUAL SE ESTIMA . EKG : TPSV VS AC X FA ? DX: HTA / TPSV -MEDIDAS GENERALES / CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA Y COMUNICAR -SE INDICA DAR EN ESE MOMENTO CONCOR 2.5 MG VO STAD -TELMISARTAN 40 MG DIA -CONCOR 2.5 CADA 12 H SEGUN TOLERANCIA Y RESPUESTA -EXAMENES DE LAB / ECOCARDIOGRAMA PARA DEFINIR TTO / COMUNICAR NOVEDADES 25/05/2022 TRAE A LA CONSULTA LOS RESULTADOS DE EXAMENES SU YERNO , LLAMA LA ATENCION SU ANEMIA CRONICA , HIPERPOTASEMIA , DISFUNCION RENAL , BNP 11.000 , IVU . SE COMUNICA QUE LA PACIENTE ES DE ALTO RIESGO QUE ESTE EN ESAS CONDICIONES , HASTA EL MOMENTO NO ME HAN DICHO COMO ESTA LA FC , EL REFIERE QUE YA NO ESTA AGITADA Y SI A TOLERADO ALIMENTOS . IGUAL SE INDICA LA IMPORTANCIA DE REALIZAR EL ECOCARDIO URGENTE PARA DEJAR CON TTO OPTIMO , EL MONIFIESTA QUE NO HAY APOYO ECONOMICO DEL RESTO DE LA FAMILIA . SE INDICA CONTINUAR CON CONCOR 2.5 MG SEGUN FC , TELMISARTAN 40 MG SEGUN COMO ESTA SU PRESION , FUROSEMIDA 40 MG DIA SEGUN DIURESIS . QUEDA PENDIENTE QUE ME COMUNIQUEN PARA UNA SEGUNDA VISITA PARA REALIZAR ECO Y DEJAR TTO OPTIMO POR : ERC ETAPA IV - ANEMIA CRONICA , ICC , HIPERPOTASEMIA . MDPA Y FC Y COMUNICAR . 27/05/2022 SE REALIZA VISTA EN SU DOMICILIO EN COCHANCAY A PEDIDO DE SU HIJA PARA REALIZAR EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE RIGOR QUE ES EL ECOCARDIOGRAMA Y CONTROL CON EKG , LUEGO DEL ESTUDIO SE CONVERSA CON LOS 3 HIJO SE LES INDICA DE LA GRAVEDAD DE LA PACIENTE PORQUE MANTIENE EN EL EKG UN RITMO DE FA , ECO DISFUNCION SISTOLICA Y DIASTOLICA SEVERA , PACIENTE EN FRANCA ICC Y DETERIORO DE SU FUNCION RENAL , ELLOS PREFIEREN QUE SE MANEJO EN CASA Y VER COMO EVOLUCIONA CON EL TTO SE DEJA INDICADO VALANCE NEGATIVO CON FUROSEMIDA 40 MG 3 VECES AL DIA , CONCOR 2.5 CADA 12 H , ATLANSIL 200 MG 1/2 CADA 12 H SEGUN TOLERANCIA , CLOPIDROGEL 75 MG DESPUES DE ALMUERZO , AAS 100 MG DESPUES DEL ALMUERZO , BICARBONATO SODIO 1 PORCION CADA 12 H . 28/05/2022 SE RESIBE LLAMADO DE SU HIJA INFORMA QUE A ORINADO UN POCO MAS DE 1 L SE INDICA MANTENER DOSIS DE DIURETICO 29/05/2022 SE RESIBE LLAMADO DE SU HIJA INFORMA QUE IGUAL A ORINADO UN POCO MAS DE 1 L , Y RELATA QUE PRESENTA DOLORES DE ESTOMAGO POR LO QUE SE INDICA QUE MANTENGA LA DOSIS DE DIURETICO Y SE AGREGA ZURCAL 20 MG EN AYUNAS . 31/05/2022 SE REALIZA VISITA EN DOMICILIO , SE REALIZA EKG MANTIENE SU FA DE MODERADA RESPUESTA VENTRICULAR SE INDICA ATLANSIL 1 VEZ AL DIA , RESTO IGUAL PA: 99/84 MMHG -- FC: 140X---SO2: 96% --- EXAMEN FISICO : CREPITOS AISLADOS EN CAMPOS PULMONES . SE RECIBE LLAMADA A FAMILIAR LLAMA LA ATENCION QUE COMENZO A ORINAR MUCHO , SE INDICA QUE BAJE LA DOSIS DE FUROSEMIDA 1 CADA 12 H . 0/06/2022 SE REALIZA VISITA A DOMICILIO A LA PACIENTE , AL EXAMEN FISICO SE PALPA MASA EN HIPOGASTRIO COMPATIBLE CON GLOVO VESICAL , SE DERIVA A HOSPITAL . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: ROSA VICTORIA NARANJO TOLEDO , Edad: 96Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r