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Consulta médica, Paciente: MARIA CRISTINA CAMPOVERDE TITO , Edad: 91Años
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Consulta médica
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Consulta externa
Urgencia
Ambulatorio
Datos personales
Correo:
Nombre:
MARIA CRISTINA CAMPOVERDE TITO
Celular:
Ciudad:
NARANJAL
Fecha registro:
2022-05-13 04:58:45
Cedula o ID:
0906569033
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1934-05-07
Edad :
91Años
Genero:
F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
SAN CARLOS
Teléfono :
0960754291
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
04/01/2022 - CATARATA OJO DERECHO -HIPOTIROIDISMO , TOMA LEVOTIROXINA 50 MCG DIA -ABRIL/2023 , FUE HOSPITALIZADA POR ACIDA , SUPERO SU SECUELA DE HEMIPARESIA . -DEMENCIA SENIL -S ANSIOSO -HTA DE RECIENTE DIAGNOSTICO .
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
04/01/2022 PACIENTE TRAIDO POR FAMILIARES ACUDE PARA VALORACION PREQUIRURGICA . POR CATARATA OJO DERECHO . PESO: 46.5 KG--TALLA: 137 CM ---IMC: 24. EKG: BCRD ECO: DISFUNCION DIASTOLICA LEVE 12/05/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA E HIJO PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE HACE UNOS DIAS PRESENTO CUADRO DE LIPOTIMIA , VOMITOS A REPETICION , FUE EVALUADO POR MEDICO RURAL ENCONTRANDOLE LA PA ELEVADA , SE DEJA INDICACIONES DE CONTROL CON CARDIOLOGO , HIJA REFIERE QUE DESDE ENTONCES LE A ESTA CONTROLANDO LA PRESION ARTERIAL QUE SE A ELEVADO , NO TRAE TOMAS DE PA PERO RELATA QUE ESTAN NORMALES . PACIENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO SE AUSCULTA CREPITANTES EN BASE DE PULMON DERECHO . PA: 125/67 MMHG ---FC: 73X---PA:116/63 MMHG ---FC:76X---PA: 114/62 MMHG ---FC:75X---SO2: 97%---PESO: 47.7 KG PARA UN PREVIO DE 46.5 KG ---TALLA: 137 CM -IMC: 25 . EKG: BCRD ID: LIPOTIMIA A ESTUDIAR -MEDIDAS GENERALES -EXAMENES DE LAB/ CONTROL . 13/05/2022 SU HIJA TRAE RESULTADOS DE EXAMENES , LOQUE LLAMA LA ATENCION ES SU ANEMIA ( HIJA REFEIRE QUE EL HIERRO EV NO LE CAE BIEN ) DICHA ANEMIA SIEMPRE LO A TENIDO , ACIDO URICO ALTO , COLESTERIOL Y TRIGLICERIDOS FUERA EL LIMITE DE LO NORMAL . -MEDIDAS GENERALES -ALUPURINOL 150 MG DIA ( LLAMA LA HIJA REFEIRE QUE NO HAY DE 150 MG ) SE INDICA QUE TOME LA MITAD. -EPIHIERRO SOBRE TOMAR 1 CADA DIA -ACIDO FOLICO 5 MG CADA DIA -ZETINA 20 MG CADA NOCHE POR 3 MESES . -CONTROL AL MES . 20/02/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJAS Y DEMAS FAMILIARES, REFIERE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS A PRESENTADO ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL , SE PONE INQUIETA, FATIGADA, LE ATRIBUYE SU CUADRO CLINICO A ALZA DE LA PA , PACIENTE A INTERCURRIDO CON CAIDA QUE COMPROMETIO REGION OCCIPITAL, FUE VALORADA EN EL HOSPITAL DARIO MACHUCA DONDE ES DERIVADA AL HOSPITAL DE AZOGUES, DONDE SE LE REALIZO TAC DE CEREBRO , SE DIAGNOSTICA CUAGULO DE SANGRE , HEMIPARESIA IZQUIERDA , VALORADA Y TRATADA POR NEUROLOGO , RECIBIO TERAPIA , RECUPERANDOSE SATISFACTORIAMENTE , A DEMAS LA PACIENTE FUE VALORADA POR NEFROLOGO POR LESION RENAL ESTADIO 3 , SE LE INDICA TTO ANTIHIPERTENSIVO CON LOSARTAN 25 MG CADA 12 H , MANTENER CONTROLES PERIODICOS, SUS HIJAS RELATAN QUE POSTERIOR A LA CAIDA SE LE OLVIDAN LAS COSAS Y NO RECOCE EN MOMENTOS A SUS HIJOS , AL MOMENTO ESTABLE , RELATA QUE LE DUELEN SUS PIERNAS POR LO QUE NO PUEDE DIAMBULAR , CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: BMV, SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: NO EDEMA . LA NOCHE ANTERIOR RECIBO LLAMADO DE SU HIJA , REFIERE QUE EN LA MAÑANA SE LE DIO 50 MG DE LOSARTAN PARA NO DAR 2 VECES AL DIA , PREGUNTAN QUE LE PUEDEN DAR SI LA PRESION SE LE VUELVE A SUBIR EN LA NOCHE , SE LE INDICA QUE LE PUEDE DAR 25 MG DE LOSARTAN , RELATAN HOY QUE LA PACIENTE DURMIO BIEN . PA: 114/52 MMHG ---FC: 76X---PA:107/75 MMHG ---FC:75X----SO2: 97%---PESO: 45.2 KG---TALLA: 137 CM ---IMC:24 - EKG: BCRD ECO : DISFUNCION DIASTOLICA , RESTO NORMAL . DX: HTA DE RECIENTE DIAGNOSTICO, HIPOTIROIDISMO - DEMENCIA SENIL VS POSTRAUMATICA- S ANSIOSO . -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 25 MG CADA 12 H -LEVOTIROXINA 50 MCG CADA DIA -RESPIRIDONA GOTAS -GINKOBILOBA -CITICOLINA -IC A PSIQUIATRIA . -EXAMEN DE LAB - CONTROL MAÑANA
.
1. Motivo Consulta
2. Antecedentes Personales
3. Antecedentes Familiares
1. CARDIOPATIA
2. DIABETES
3. ENF. C. VASCULAR
4. HIPERTENSION
5. CANCER
6. TUBERCULOSIS
7. ENF.MENTAL
8. ENF. INFECCIOSA
9. MALFORMACION
10. OTRO
4. Enfermedad o problema Actual
5. Constantes Vitales y Antropometría
Fecha medición
Temperatura ºC
Presión Alterial (mmhg)
Pulso
Frecuencia Respiratoria
Peso en KG
Talla (cm)
Índice de masa corporal
6. Examen Físico Regional
1. CABEZA
2. CUELLO
3. TORÁX
4. ABDÓMEN
5. PELVÍS
6. EXTRÉMIDADES
7. Diagnósticos
Diagnóstico
CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)
DEF/PRE
Seleccione...
Presuntivo
Definitivo
8. Planes y tratamiento
9. Test de coronavirus
¿Qué síntomas tienes?
¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?
Seleccione...
SI
NO
¿Tienes fiebre? (+37.7oC)
Seleccione...
SI
NO
¿Tienes tos seca y persistente?
Seleccione...
SI
NO
¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?
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SI
NO
¿Tienes mucosidad en la nariz?
Seleccione...
SI
NO
¿Tienes dolor muscular?
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SI
NO
¿Tienes sintomatología gastrointestinal?
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SI
NO
¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?
Seleccione...
SI
NO
10. Orden de laboratorio
1.HEMATOLOGÍA
2. UROÁNALISIS
BIOMETRIA HEMATICA
SEDIMENTACION
GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH
RETICULOCITOS
HEMATOZOARIO
HCG-B CUANTITATIVA
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
T. TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP)
COOMBS DIRECTO
COOMBS INDIRECTO
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C)
ELEMENTAL Y MICROSCOPICO
PROTEINURIA 24 HORAS
MICROALBUMINURIA
UROCULTIVO
1 A MARCADORES TUMORALES
3.COPROLOGICO
AFP
CEA
CA 19-9
CA 125
COPROPARASITORIO SIMPLE
SERIADO X 3
SANGRE OCULTA
POLIMORFONUCLEARES
ERRADICACION DE H. PYLORI (ANTIGENO)
4 QUIMICA SANGUINEA
GLUCOSA EN AYUNAS
GLUCOSA POST PRANDIAL
BUN (NITROGENO UREICO)
CREATININA
BILIRUBINA TOTAL
BILIRUBINA DIRECTA
ACIDO URICO
PROTEINA TOTAL
ALBUMINA
FERRITINA
NA - K - CL
CA IONICO
TRANSAMINASA PIRUVICA
TRANSAMINASA OXALACETICA (AST)
FOSFATASA ALCALINA
GAMA GLUTIL TRANSPEPTIDASA (GGT)
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL HDL
COLESTEROL LDL
TRIGLICERIDOS
AMILASA
LIPASA
LACTATO DESHIDROGENSA (LDH)
CITOMEGALOVIRUS IGM (GGT)
5 SEROLOGÍA
6 BACTERIOLOGÍA
7 OTROS
VDRL
HIV
PCR SEMICUANTITATIVO
PSA TOTAL / LIBRE
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA)
AC. ANTIPEROXIDASA (ANTI-TPO)
HAV IGM
LATEX
FACTOR REUMATODEO
SEDIMENTACIÓN
PCR
ANTI CCP
ANA
ANTI DNA
GRAM
ZIEHL
KOH
FRESCO
CULTIVO
ANTIBIOGRAMA ANTINUCLEARES (ANA)
TSH
FT4
CORONAVIRUS PRUEBA RAPIDA
PRUEBA PCR DE CORONAVIRUS
8 HORMONAS
FSH
LH
ATG ATPO
T3 LIBRE
ESTRADIOL
HORMONA DE CRECIMIENTO
PROLACTINA
PROCALCITONINA
PROGESTERONA
DIMERO D
INTERLEUQUINA C
INSULINA AYUNA Y POST PRANDRIAL
FRUCTOSAMINA
PEPTIDO C
HBA1C
CORTISOL
AM Y 4PM
DHEA
DHEAS
ANDROSTENEDIONA
ACTH
ATG DE TIROIDES
INSULINA
ANTIGAD
ANTI ISLOTES PANCREATICOS
ANTI IN SULINA DE DIABETES
PROCALCITONINA
INTERLEUQUINA DE COVID
11. Imagenologia
Estudio solicitado
RX CONVENCIONAL
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
ECOGRAFÍA
PROCEDIMIENTO
OTROS
DESCRIPCION
PUEDE MOVILIZARSE
PUEDE RETIRARSE VENDAS, APOSITOS O YESOS PARCIAL (TTP)
EL MEDICO ESTARA PRESENTE EN EL EXAMEN
TOMA DE RADIOLOGIA EN LA CAMA
Motivo solicitud
REGISTRAR LAS RAZONES PARA SOLICITAR ACLARACION DE DIAGNOSTICO
Resumen clínico
12. Epidemiologia
Signos y síntomas
Fecha de inicio de cuadro clínico
Fecha de inicio de sintoma /signo relevante
# Días
Adenopatías
Alt. neurológicas periféricas
Alt. neurológicas central
Anorexia
Apnea
Artralgia
Ascitis
Cefalea
Otros signos y síntomas:
Cianosis
Convulsiones
Deshidratación
Diarrea
Dificultad respiratoria
Dolor abdominal
Dolor garganta
Erupción
Escalofríos
Espasmo muscular
Estridor respiratorio
Fiebre
Fiebre
Mialgias
Nausea/vómitos
Parálisis
Prurito
Rigidez muscular
Sangrados
Fiebre
Tos
Trismus
Visión borrosa
Caracterizar el/los signos/síntomas más relevantes:
Alergias a farmacos:
Enfermedades crónicas:
Refiere:
Resibió tratamiento
Especifique:
EVOLUCIÓN:
Mejoró
Iguales condiciones
Empeoró
LUGAR DONDE RECIBIÓ TRATAMIENTO:
Domicilio
Farmacia
Unidades de Salud del MSP
Otras Unidades de sector Público
Unidades de Salud Privadas
Hospitalizado
Fecha hosptalizado
Servicio
Nombre Hospital
Ingreso a UCI
Condicion egreso:
Vivo
Muerto
Fecha fallecimiento
Antecedentes vacunal
Desconoce
BCG
FA
HB
DT
Rota
DPT
OPV
dT
Penta
SRP
Influenza
Varicela
Neumococo Conjugado
Neumococo Polisacarido
SR
Otras
Fecha de última dosis
# de dosis recibida
Tarjeta vacunación
Registro servicio salud
Verbal
Antecedentes de contacto con:
Animal
Gente sintomatica
Alimentos
Aguas/suelos
Basurales
Ninguno
Metanol
Metales pesados
Solventes
Plaglicidas
Otros
Lugar geográfico
Forma de contacto
Origen/tipo/nombre del objeto de contacto
Fecha de contacto
En caso contacto con agua/alimentos, verifique su procedencia:
Casa
Restaurante
Calle
Reunion social
Otro
Tipo de exposición:
Ocupacional
Intencional suicida
Reacción adversa
Accidental
Intencional homicida
Desconocida
Otro
Antecedentes de transfusión sanguínea
Embarazada
Semanas de gestación
Antecedentes de viajes , visita
Lugar
Fecha de estadia desde:
Hasta:
Caracterizar los factores de riesgo identificados:
Información de contactos periodo de incubación y transmisibilidad:
Nombre
Edad
Sexo
Relación con el caso
Dirección
Enfermo
SÍ
NO
Fecha de Inicio de sintómas
Observaciones:
Agregar más contactos
Se tomó muestra de laboratorio?
tomadas antes de dar tratamiento?
Tipo de muestra:
Resultado de laboratorio:
Diagnóstico definitivo:
Confirmado por:
Laboratorio
Clínica
Nexo
Es caso aislado
Es parte de brote o epidemia
Actividades generales:
Visita domiciliaria
Fecha:
Observaciones:
Búsqueda activa de casos
Fecha:
# casos encontrados:
Seguimiento de contactos
Fecha:
Fecha ultimo seguimiento:
Actividades específicas:
Vacunación de bloqueo
Observaciones
Profilaxis a los contactos
Monitoreo rápido de cobertura
Tratamiento de criadero de vectores
Describa otras actividades de control realizadas:
Recetario
Agregar Receta # 579
Cantidad
Presentación
Tabletas
Ampollas
Cápsulas
Comprimidos
Crema
Jarabe
Ovulos
Sobre
Tubo
Gotas
Loción crema
Loción crema
Aceite
Supositorio
Frasco
Indicaciones
Indicaciones generales de la Recetas
Agregar
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
