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Consulta médica, Paciente: MARIANA DE JESUS VANEGAS ASTUDILLO , Edad: 62Años
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Urgencia
Ambulatorio
Datos personales
Correo:
Nombre:
MARIANA DE JESUS VANEGAS ASTUDILLO
Celular:
Ciudad:
LA TRONCAL
Fecha registro:
2020-12-10 08:03:35
Cedula o ID:
300890890
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1963-05-06
Edad :
62Años
Genero:
F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
LA TRONCAL
Teléfono :
0990623804
Ocupación :
Toma algún medicamento:
CONVERTAL D 100/25 - LOPID 600 MG DIA
Antecedentes Personales:
27/05/2019 -HTA DESDE EL 2007 -DM II -OBESIDAD -POLIARTRALGIA EN TTO CON DESABION AMP IM SOS DESDE HACE ALGUN TIEMPO
.
Antecedentes Familiares:
MADRE : DMII - PADRE : NO REFIERE
.
Alergias :
Notas adicionales :
27/05/2019 EXAMEN DE LAB: 22/05/2019 : GB: 6.0- GR: 4.2- HB: 13.6- HTO: 40.6- PLAQUETAS: 186- GLUCOSA: 143 - PREVIA DE GLUCOSA : 195 - HDL: 57- LDL: 126- CREATI: 1- UREA: 24.9-ACIDO URICO: 4.4- TRIGLICERIDOS: 204 - GOT: 33.3- GPT:37.8- EXAMEN DE ORINA: BACTERIAS ++- PERFIL TIROIDEO : NORMAL TTO: MEDIDAS GENERALES - CONVERTAL 100/25 1/2 CADA 12 H- SUP LOPID - SE SOLICITA EXAMEN DELAB . GLUCOSA - HB GLICOSILADA - CONTROL EN 3 MESES 03/09/2019 BHC: N -GLUCOSA : 396 - HB GLICOSILADA: 12.23- C TOTAL: 235 - TRIGLICERIDOS: 244- UREA: 30- CREATIN: 1- TGO:62- TGP: 86- EXAMEN DE ORINA: GLUCOSURIA , HONGO+, BACTERIAS +,CRISTALES AMORFOS -PACIENTE ACUDE SINTOMATICA TTO: MEDIDAS GENERALES - GLUCOFAGE 850 - 1-1-1/2 - CONEVRTAL D 100/25 - ECO ABDOMEINAL -CONTROL 1 MES 23/09/2019 ECO ABDOMINAL: HIGADO INFILTRACION GRASA SIM VESICULA - ARENILLAS EN AMBOS RIÑONES - MANTENER IGUAL INDICACION . 16/04/2020 BHC: N - GLUCOSA: 241- HB GLUCOSILADA: 10.3 - HGT: 280- PA: 126/86 MMHG .TTO: GLUCOFAGE 850 1/2 --1/2 -- AMARYL 4 MG DIA - DIOVAN 160 MG DIA 10/11/2020 PA: 144/92 MMHG - FC: 80 X- SO2: 98% -- PESO: 89 KG -TALLA: 143 CM - HGT: 361 MG/DL- FONDO DE OJO : NORMAL BHC: N- GLUCOSA: 306 - HB GLICOSILADA: 14.45- NA:141-K:4.31- HDL:48 -LDL: 142- TRIGLICERIDOS: 266- TGO: 43-TGP:14-GGT: 84 - UREA: 20.3- CREATININA: 0.90-ACIDO URICO: 2.98- PCR:8.94-EXAMEN DE ORINA: PROTEINAS++, GLUCOSA++, OXALATO DE CA . LEUCO 6-8 . DX: HTA - DMII- DISLIPIDEMIA MIXTA - LITIASIS RENAL - OBESIDAD TTO: MEDIDAS GENERALES - PACIENTE NO QUIERE USO DE INSULINA -EXFORGE HCT : 5/160/12.5 -GALVUS MET : 50/850 1 AL DIA -LIPARON 20 MG DIA JARDIANCE 25 MG DIA CONTROL 1 MES 10/12/2020 PA: 120/78 MMHG FC 82X - HGT: 220 - CONTINUAR IGUAL INDICACIONES , CONTROL EN 2 MESES CON EXAMENES DE LAB 1570172021 PACIENTE ACUDE CON RESULTADO DE EXAMEN ; BAJO A HB GLICOSILADA A 9 , SE INDICA CONTINUAR CON EL MISMO TTO , CONTROL EN 3 MESES 04/08/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL REFEIERE QUE SE ATENDIO CON LA DRA . CRIOLLO , INDICANDOLE REALIZAR EXAMENES DE LAB Y SE EMITE RECETA DE ANTIDIBATICO JANUMET XR 10/1000 DIA ENTRE OTROS MEDICAMENTOS . PACIENTE ESTABLE , NADA QUE LLAME LA ATENCION AL EXAMEN FISICO A MAS DE SU OBESIDAD . TA: 139/81 MMHG -- FC: 76X--135/85 MMHG -- FC: 77X -- PESO: 92 KG PARA UN PREVIO DE 89 KG . ULTIMA HB GLICOSILADA DE 9.9 DX: DMII , HTA , OBESIDAD / ITU ? -MEDIDAS GENERALES -SE DA MUESTRA MEDICA DE GALVUS MET 50/500 DIA -EXORFGE HCT : 5/160/12.5 DIA -EXAMEN DE COMPLEMENTO / CONTROL/ CONCIDERAR DEJAR XIGDUO XR 10/1000 POR LAS NOCHE , LIPARON 40 MG POR NOCHE . 00/09/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON RESULTADO DE EXAMEN , BUEN CONTROL METABOLICO . 03/10/2021 PACIENTE REFEIRE QUE ACUDIO A MILAGRO DONDE UN MEDICO PARA SUS MOLESTIAS DE LAS RODILLAS , EL MISMO QUE LE SOLICITA EXAMENES , PACIENTE ACUDE CON LOS RESULTADOS . REFEIRE QUE LE ENVIO A REPETIR EL DE GLUCOSA PORQUE NO LE CONVENCE , LE INDICA A TOMAR FUROSEMIDA 40 MG DIA POR 10 DIAS , BUENOX FORTE PA: 140/85 MMHG --FC: 85X--130/72 MMHG --FC: 81 X-- 11/05/2022 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFEIRE CAMBIOS EN LA COLORACION DE LA ORINA , AUMENTO DE LA SED , DECAIMIENTO . CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES PA: 124/78 MMHG ---FC: 79X---PA: 136/70 MMHG ---FC: 78X---PA:106/66 MMHG ---FC:72X----SO2:98% ---PESO: 91 KG ---HGT: 418 MG/DL SE SUGIERE TOMAR UNA DOSIS EXTRA DE GALVUS MET 50/500 MG , EXAMEN DE LAB / CONTROL 19/05/2022 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION . IVU . MICOSIS VAGINAL , HB GLICOSILADA 7 Y MAS , GLUCOSA : 160 ? . TRIGLICERIDOS 200 ? SE INDICA MANTENER REGIMEN ESTRICTO Y TTO FARMACOLOGICO CON : EXFORGE HCT : 5/160/12.5 - JANUMET XR 50/1000 DIA DESPUES DEL DESAYUNO - TRIFAMOX IBL DUO 1000 CADA 12H , APLICAR OVULOS . CONTROL EN 3 MESES . 12/09/2022 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , CLINICAMENTE ESTABLE , PACIENTE NO HACE REGIMEN , REFIERE QUE COME EN LA CALLE PA: 136/85 MHG ---FC: 68X---PA: 139/92 MMHG ---FC: 74X-- PA: 138/96 MMHG ---FC: 68X----PESO: 91 KG ---HGT: 240 MG/DL . REFEIRE ALTERNATIVA DE CAMBIO DE ANTIDIABETICO: GLEMAZ MET 4/1000 MG DIA . SE SOLICITA EXAMENES DE LAB / CONTROL . 13/10/2022 PACIENTE ACUDE PARA TOMA DE PA : 141/87 MMHG ---FC: 87%---PA: 126/89 MMHG --FC: 81X----HGT: 276 MG/DL . CONTROL EN 2 MESES CON GLUCOSA , HB GLICOSILADA EN AYUNAS . 07/01/2023 ACUDE PARA REALIZAR HGT : 200 MG /DL , SE REALIZA ORDEN DE EXAMENES DE LAB . 10-04-2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL, REFIERE QUE SE VA OPERAR DE HERNIA INGUINAL IZQUIERDA , DESEA CHEQUEARSE , PACIENTE ESTABLE . PA- 142-83 MMHG ---FC- 73X----PA- 135-77 MMHG ---FC-75X----HGT - 166 MG-DL---SO2- 99 --- PESO -¡¡ SE INDICA ORDEN DE EXAMENES 12-04-2023 ACUDE SU ESPOSO CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION IVU , BUEN CONTROL METABOLICO , SE INDICA REALIZAR UROCULTIVO . 19/09/2023 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , AL MOMENTO 3 DIAS NO TOMA EL ANTIDIABETICO , ESTABLE AL MOMENTO . PA: 143/76 MMHG ---FC: 64X----PA: 138/72 MMHG ---FC:64X----PA:139/75 MMHG --FC: 67X---PESO: 91.4 KG -- HGT : 170 MG/DL . SE SOLICITA EXAMENES DE LAB - CONTINUAR CON TTO INDICADO ? 07/11/2023 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION HB GLICOSILADA MAS DE 9 , TRIGLICERIDOS ELEVADOS , IVU , MICOSIS VAGINAL . PA: 129/79 MMHG ---FC: 75X---HGT: 429 MG/DL . SE INDICA CLAVINEX DUO TAB 1 CADA 12H - NORTRICOL 200 MG CADA NOCHES , SE SUGIERE AUMENTAR DOSIS DE ANTIDIABETICO A 2 AL DIA POR 1 SEMANA PORQUE REFIERE QUE LA BOCA SE SECA , MALESTAR . AYER TERMINO DE APLICAR UNOS OVULOS PARA LA VAGINOSIS . 20/02/2024 PACIENTE ACUDE PARA REALIZAR HGT: 302 MG/DL---PA: 124/78MMHG ---PESO: 91KG ---AL MOMENTO TOMANDO , GLEMAZ MET 4/1000 MG CADA DIA , SE INDICA AUMENTAR DOSIS A 1 CADA 12 H , EUKENE HCT 40 /12,5 MG DIA . 28/02/2024 ACUDE PARA REALIZAR HGT: 307 MG/DL. 07/08/2024 PACIENTE ACUDE PARA REALIZAR HGT , REFIERE QUE EL ANTIDIABETICO LO ESTA TOMANDO 2 VECES AL DIA . HGT: 121 MG/DL ---PA: 145/97 MMHG ----FC:76X---PA:141/91 MMHG ---FC:72X--- 27/03/2024 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION PRE-QUIRURGICA POR CIRUGIA DE HERNIA INGUINAL , TRAE EXAMEN DE LAB , GLUCOSA SOBRE LOS 200 MG/DL , SE INDICA AJUSTAR DOSIS DE ANTIDIABETICO . PA: 135/80 MMHG ---FC: 78X---PA: 127/82 MMHG ---FC: 78 X----SO2: 97% . 05/04/2024 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO, PACIENTE CONVALESCIENTE DE CIRUGIA HERNIA INGUINAL IZQUIERDA, CON DREN FUNCIONANTE, SE REALIZA CONTROL, PA: 147/84 MMHG---FC:75X----HGT: 228 MG/DL , SE INDICA MANTER TTO HABITUAL . 08/04/2024 SE REALIZA NUEVA VISITA EN SU DOMICILIO PARA CONTROL, PA: 147/89 MMHG ---FC: 80X----HGT: 217 MG/DL. 25/04/2024 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL , EN RECUPERACION DE CIRUGIA POR HERNIORRAFIA IZQUIERDA, REFIERE PRESENTAR SEQUEDAD DE LA BOCA DE DIAS DE EVOLUCION, AL MOMENTO ESTABLE . PA: 122/86 MMHG ---FC:78X---SO2: 97% ---PESO: 89.5 KG ---HGT: 240 MG/DL - SE AJUSTA TTO ANTIDIABETICO AGREGANDO SUGANON 5 MG DIA , GLEMAZ MET 4/100 MG . CONTROL EN 5 DIAS . 30/04/2024 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL, REFIERE EDEMA DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES, PARTICULARMENTE DE LADO IZQUIERDO, NO ESTA ORINANDO FRECUENTEMENTE , A DEMAS REFIERE SECRECION PURULENTA EN OJO DERECHO DE 1 SEMANA DE EVOLUCION, NO A REALIZADO ACTIVDAD FISICA , AL MOMENTO ESTABLE. PA: 124/78 MMHG ----FC: 77X-----HGT: 239 MG/DL . SE INDICA GENTAMAX GOTAS OFTALMICAS, 2 GOTAS CADA 12 H POR 7 DIAS, RESTO IGUAL . 02/07/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE QUE SE A ESTADO SINTIENDO CANSADA , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 128/92 MMHG ---FC: 75X---PA: 115/76 MMHG ---FC: 76X----HGT : 313 MG/DL SE SOLICITA EXAMEN DE LAB , GLUCOSA , HG GLICOSILADA , EXAMEN DE ORINA + URO . 03/07/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL , EXAMEN DE LAB , GLUCOSA 270 MG/DL , HG GLICOSILADA: 10 % --HGT: 444 MG/DL . TIENE PENDIENTE EXAMEN DE ORINA + UROCULTIVO . 10/07/2024 PACIENTE ACUDE CON RESULTADO DE UROCULTIVO QUE ESTA POSITIVO , PERO RELATA QUE LA MUESTRA FUE MAL TOMADA . PA: 134/88 MMHG ---FC: 74X---HGT: 257 MG/DL--- SE LE INDICO QUE COMPRE TRAYENTA 5 MG , YA QUE NO ENCONTRO SOGANON 5 MG , PACIENTE ESTA TOMANDO TRAYENTA AL ALMUERZO, SE DA MUESTRA MEDICA DE SUGANON 5 MG CONTINUAR LUEGO DE TRAYENTA, SE SOLICITA NUEVO UROCULTIVO . 21/07/2024 PACIENTE TRAE SUS EXAMENES DE LAB , ULTIMO UROCULTIVO POSITIVO PARA IVU POR ENTEROBACTER CLOACAE , HONGOS + .SENSIBE A NITROFURANTOINA Y DEMAS . CONCIDERAR INDICAR TRAYENTA DUO 2.5 /1000 MG . 24/07/2024 PACIENTE A RECIBIR TTO POR IVU + INFECCION POR HONGO . PA: 128/90 MMHG ---HGT: 286 MG/DL , SE INDICA UVAMIN RETARD 100 MG CADA 8H POR 7 DIAS , FLUCONAZOL 150 MG CADA SEMANA , TENSIFLEX TAB CADA 8 H POR ESTRES . 20/11/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV , REFIERE QUE INTERCURRIO CON CONSULTA CON MEDICO DE MEDICINA ALTERNATIVA , SE LE INDICO REALIZAR EXAMENES DE LAB, HB GLICOSILADA SOBRE LOS 11 % , SE ENVIA REPETIR EXAMENES DE LAB QUE NO TRAE RESULTADOS, PACIENTE REFIERE TENER SACUDIDAS DEL CUERPO, MAREO , SUDORACION, TEMBLOR , LE A DADO 3 EPISODIOS , POR LO QUE CONSULTA , AL MOMENTO ESTABLE . PA: 138/82 MMHG ---FC:82X---PA: 124/77 MMHG ---FC: 82X----SO2: 98%----HGT: 331 MG/DL----PESO: 89.5 KG . DX: DMII CON MAL CONTROL METABOLICO , HTA , S ANSISO. -MEDIDAS GENERALES . -EUKENE H 40/12.5 MG DIA AM -GLEMAZ MET 4/1000 MG DIA AM -SUGANON 5 MG DIA AL ALMUERZO -CONTROL MAÑANA , TRAER EXAMENES DE LAB , CONCIDERAR CAMBIAR ANTIDIABETICO. ODASEN PLUS 850/50 MG CADA 12 H . INDICAR TTO PARA IVU . 21-11-2024 -PACIENTE ACUDE CON DEMAS EXAMENES DE LAB - HGT: 165 MG/DL , SE DA RECETA ODASEN PLUS 1000/50 MG CADA 12 H, SE ENTREGA MUESTRA MEDICA DE ODASEN PLUS 850/50 MG CADA 12 H , SE INDICA LALEBO 750 MG POR 10 DIAS . 08/12/2024 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO POR PRESENTAR ALZA TERMICA, TOS, DOLOR DE ESPALDA , MALESTAR GENERAL DESDE HACE 3 DIAS , AL MOMENTO FEBRIL , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 95/66 MMHG ---FC: 102X-- SO2: 94%---T: 38 ºC --HGT: 237 MG/DL - DX: BROQUITS SOBREINFECTADA - IVU . -MEDIDAS GENERALES -DOLRAD 1 G IM -ACROCEF 1 G IM CADA DIA POR 3 DIAS -CLAVINEX DUO 1 CADA 12 H POR 7 DIAS -FLUIMOCIL 600 MG CADA 12 H -BUPREX FLASH 600 MG CADA 8 H -EXAMENES DE LAB - CONTROL . 12/12/2024 PACIENTE RECONSULTA , REFIERE ODINOFAGIA , AL EXAMEN FISICO , FARINGE HIPEREMICA , PA: 112/78 MMHG ----FC: 80X---T:34.5ºC , HGT: 264 MG/DL, SE INDICA PGB 2.4 AMP IM . 07/02/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV , INTERCURRE CON RESEQUEDAD DE LOS LABIOS , QUE FUE VALORADA POR LA DRA CRIOLLO , SE LE REALIZO BIOPSIA QUE REPORTA SIALODENITIS , COMENZO CON PREDNISONA 20 MG ??? LUEGO DEFAL 30 MG , ACTUALMENTE SE LE RECETO DEFAL 6 MG DIA , PACIENTE REFIERE QUE PERSISTE SU RESEQUEDAD DE LABIOS , EN LOS ULTIMOS DIAS A PRESENTADO BAJAS DE PRESION POR LO QUEA SUSPENDIDO EL ANTIHIPERTENSIVO 2 DIAS , AL MOMENTO ESTABLE . PA: 135/75 MMHG ---FC: 68X----PA: 120/71 MMHG ---FC: 70X----PA: 118/80 MMHG ---FC: 70X----SO2: 97%---HGT: 145 MG/DL . DX; HTA - DMII- SIALODENITIS EN ESTUDIO . -MEDIDAS GENERALES -SE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO DE EUKEN HCT 40/12.5 MG A DIAPRESAN D 80/12.5 MG DIA , A TOMAR DESDE MAÑANA . - ODASEN PLUS 850/50 MG 1 CADA 12 H -IC A DERMATOLOGIA . -SE SOLICITA EXAMEN DE ORINA + URO- CONTROL - 06/03/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON RESULTADO DE EXAMENES , SOLITADOS POR EL DERMATOLOGO Y EL EXAMEN DE ORINA + UROCULTIVO QUE SE SOLICITO, LLAMA LA ATENCION LA PRESENCIA DE BACTERIA , ENTEROBACTER CLOACAE CON SENSIBILIDAD A LA CIPROFLOXACINO , REFIERE QUE VOLVIO A LA TOMA DE EUKENE 40/12.5 YA QUE EL OTRO MEDICAMENTO NO ENCONTRO, PACIENTE COMENTA QUE MEJOR QUIERE EMPEZAR EL TTO CO INSULINA LUEGO QUE SE TERMINE EL TTO VIA ORAL QUE TIENE PA: 127/83 MMHG ---FC:74X---PA: 125/78 MMHG ---FC: 72X--- HGT : 238 MG/DL . DX: HTA - DMII - IVU A REPETICION -OBESIDAD . -MEDIDAS GENERALES -IC A NUTRIOLOGA -CONTINUAR CON EUKENE HCT 40/12.5 MG DIA -ODASEN PLUS 850/50 MG 1 CADA 12 H , COMPRAR LA PROXIMA VEZ ODASEN PLUS DE 1000/50 MG . -CIRIAX TAB 500 MG 1 CADA 12 H POR 10 DIAS, LUEGO CONTINUAR CON UVAMIN TAB 100 MG DIA COMO TTO PROFILACTICO. -METRONIDAZOL + NISTATINA OVULOS 1 CADA NOCHE POR 10 DIAS -FLUCONAZOL 150 MG CADA SEMANA , SE DA TTO PARA LA PAREJA . -PACIENTE RELATA QUE YA SE REALIZO TTO CON ANTIBIOTICOS Y SIGUE CON LA INFECCION , MEJOR SE RECOMIENDA IC A UROLOGIA . PROXIMO CONTROL CONCIDERAR USO DE INSULINA SOLIQUA 100/50 UI . 28/07/2025 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL , REFIERE QUE A ESTADO ESTABLE, TOMA PRODUCTO NATURALES PARA SU DIABETES SE A SENTIDO BIEN, EN LOS ULTIMOS DIAS A PRESENTADO MOLESTIAS URINARIAS, ORINA ESPUMOSA, ESTA TOMANDO 1 VEZ AL DIA EL ODASEN PLUS , LA NITROFURANTOINA TOMO POR CORTO TIEMPO . PA: 156/94 MMHG ---FC: 74X----PA: 155/87 MMHG ---FC: 70X---PA: 143/90 MMHG ----FC:77X ----HGT: 306 MG/DL--- REFIERE QUE AUN NO TOMO EL ANTIHIPERTENSIVO, SE SOLICITA EXAMENES DE LAB- CONTROL. 26/08/2025 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION GLUCOSA FUERA DE RANGO, IVU , COLESTEROL LDL FUERA DE RANGO, PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 136/83 MMHG ---FC: 74X---PA: 121/78 MMHG ---FC:74X----PA: 127/83 MMHG ---FC:74X----PESO: 84.5 KG --- HGT: 324 MG/DL --- HGT ANTERIOR : 423 MG/DL. DX: HTA- DMII- IVU . -MEDIDAS GENERALES -EUKENE H 40/12.5 MG DIA -ODASEN PLUS 850/50 MG 1 CADA 12 H -SUGANON 5 MG DIA AL ALMUERZO -CEFUR TAB 500 MG 1 CADA 12 H POR 10 DIAS -CONTROL EN 8 DIAS , CONCIDERAR INDICAR ESTATINA TIPO ROSUCOL 20 MG POR NOCHE . -
.
1. Motivo Consulta
2. Antecedentes Personales
3. Antecedentes Familiares
1. CARDIOPATIA
2. DIABETES
3. ENF. C. VASCULAR
4. HIPERTENSION
5. CANCER
6. TUBERCULOSIS
7. ENF.MENTAL
8. ENF. INFECCIOSA
9. MALFORMACION
10. OTRO
4. Enfermedad o problema Actual
5. Constantes Vitales y Antropometría
Fecha medición
Temperatura ºC
Presión Alterial (mmhg)
Pulso
Frecuencia Respiratoria
Peso en KG
Talla (cm)
Índice de masa corporal
6. Examen Físico Regional
1. CABEZA
2. CUELLO
3. TORÁX
4. ABDÓMEN
5. PELVÍS
6. EXTRÉMIDADES
7. Diagnósticos
Diagnóstico
CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)
DEF/PRE
Seleccione...
Presuntivo
Definitivo
8. Planes y tratamiento
9. Test de coronavirus
¿Qué síntomas tienes?
¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?
Seleccione...
SI
NO
¿Tienes fiebre? (+37.7oC)
Seleccione...
SI
NO
¿Tienes tos seca y persistente?
Seleccione...
SI
NO
¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?
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SI
NO
¿Tienes mucosidad en la nariz?
Seleccione...
SI
NO
¿Tienes dolor muscular?
Seleccione...
SI
NO
¿Tienes sintomatología gastrointestinal?
Seleccione...
SI
NO
¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?
Seleccione...
SI
NO
10. Orden de laboratorio
1.HEMATOLOGÍA
2. UROÁNALISIS
BIOMETRIA HEMATICA
SEDIMENTACION
GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH
RETICULOCITOS
HEMATOZOARIO
HCG-B CUANTITATIVA
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
T. TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP)
COOMBS DIRECTO
COOMBS INDIRECTO
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C)
ELEMENTAL Y MICROSCOPICO
PROTEINURIA 24 HORAS
MICROALBUMINURIA
UROCULTIVO
1 A MARCADORES TUMORALES
3.COPROLOGICO
AFP
CEA
CA 19-9
CA 125
COPROPARASITORIO SIMPLE
SERIADO X 3
SANGRE OCULTA
POLIMORFONUCLEARES
ERRADICACION DE H. PYLORI (ANTIGENO)
4 QUIMICA SANGUINEA
GLUCOSA EN AYUNAS
GLUCOSA POST PRANDIAL
BUN (NITROGENO UREICO)
CREATININA
BILIRUBINA TOTAL
BILIRUBINA DIRECTA
ACIDO URICO
PROTEINA TOTAL
ALBUMINA
FERRITINA
NA - K - CL
CA IONICO
TRANSAMINASA PIRUVICA
TRANSAMINASA OXALACETICA (AST)
FOSFATASA ALCALINA
GAMA GLUTIL TRANSPEPTIDASA (GGT)
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL HDL
COLESTEROL LDL
TRIGLICERIDOS
AMILASA
LIPASA
LACTATO DESHIDROGENSA (LDH)
CITOMEGALOVIRUS IGM (GGT)
5 SEROLOGÍA
6 BACTERIOLOGÍA
7 OTROS
VDRL
HIV
PCR SEMICUANTITATIVO
PSA TOTAL / LIBRE
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA)
AC. ANTIPEROXIDASA (ANTI-TPO)
HAV IGM
LATEX
FACTOR REUMATODEO
SEDIMENTACIÓN
PCR
ANTI CCP
ANA
ANTI DNA
GRAM
ZIEHL
KOH
FRESCO
CULTIVO
ANTIBIOGRAMA ANTINUCLEARES (ANA)
TSH
FT4
CORONAVIRUS PRUEBA RAPIDA
PRUEBA PCR DE CORONAVIRUS
8 HORMONAS
FSH
LH
ATG ATPO
T3 LIBRE
ESTRADIOL
HORMONA DE CRECIMIENTO
PROLACTINA
PROCALCITONINA
PROGESTERONA
DIMERO D
INTERLEUQUINA C
INSULINA AYUNA Y POST PRANDRIAL
FRUCTOSAMINA
PEPTIDO C
HBA1C
CORTISOL
AM Y 4PM
DHEA
DHEAS
ANDROSTENEDIONA
ACTH
ATG DE TIROIDES
INSULINA
ANTIGAD
ANTI ISLOTES PANCREATICOS
ANTI IN SULINA DE DIABETES
PROCALCITONINA
INTERLEUQUINA DE COVID
11. Imagenologia
Estudio solicitado
RX CONVENCIONAL
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
ECOGRAFÍA
PROCEDIMIENTO
OTROS
DESCRIPCION
PUEDE MOVILIZARSE
PUEDE RETIRARSE VENDAS, APOSITOS O YESOS PARCIAL (TTP)
EL MEDICO ESTARA PRESENTE EN EL EXAMEN
TOMA DE RADIOLOGIA EN LA CAMA
Motivo solicitud
REGISTRAR LAS RAZONES PARA SOLICITAR ACLARACION DE DIAGNOSTICO
Resumen clínico
12. Epidemiologia
Signos y síntomas
Fecha de inicio de cuadro clínico
Fecha de inicio de sintoma /signo relevante
# Días
Adenopatías
Alt. neurológicas periféricas
Alt. neurológicas central
Anorexia
Apnea
Artralgia
Ascitis
Cefalea
Otros signos y síntomas:
Cianosis
Convulsiones
Deshidratación
Diarrea
Dificultad respiratoria
Dolor abdominal
Dolor garganta
Erupción
Escalofríos
Espasmo muscular
Estridor respiratorio
Fiebre
Fiebre
Mialgias
Nausea/vómitos
Parálisis
Prurito
Rigidez muscular
Sangrados
Fiebre
Tos
Trismus
Visión borrosa
Caracterizar el/los signos/síntomas más relevantes:
Alergias a farmacos:
Enfermedades crónicas:
Refiere:
Resibió tratamiento
Especifique:
EVOLUCIÓN:
Mejoró
Iguales condiciones
Empeoró
LUGAR DONDE RECIBIÓ TRATAMIENTO:
Domicilio
Farmacia
Unidades de Salud del MSP
Otras Unidades de sector Público
Unidades de Salud Privadas
Hospitalizado
Fecha hosptalizado
Servicio
Nombre Hospital
Ingreso a UCI
Condicion egreso:
Vivo
Muerto
Fecha fallecimiento
Antecedentes vacunal
Desconoce
BCG
FA
HB
DT
Rota
DPT
OPV
dT
Penta
SRP
Influenza
Varicela
Neumococo Conjugado
Neumococo Polisacarido
SR
Otras
Fecha de última dosis
# de dosis recibida
Tarjeta vacunación
Registro servicio salud
Verbal
Antecedentes de contacto con:
Animal
Gente sintomatica
Alimentos
Aguas/suelos
Basurales
Ninguno
Metanol
Metales pesados
Solventes
Plaglicidas
Otros
Lugar geográfico
Forma de contacto
Origen/tipo/nombre del objeto de contacto
Fecha de contacto
En caso contacto con agua/alimentos, verifique su procedencia:
Casa
Restaurante
Calle
Reunion social
Otro
Tipo de exposición:
Ocupacional
Intencional suicida
Reacción adversa
Accidental
Intencional homicida
Desconocida
Otro
Antecedentes de transfusión sanguínea
Embarazada
Semanas de gestación
Antecedentes de viajes , visita
Lugar
Fecha de estadia desde:
Hasta:
Caracterizar los factores de riesgo identificados:
Información de contactos periodo de incubación y transmisibilidad:
Nombre
Edad
Sexo
Relación con el caso
Dirección
Enfermo
SÍ
NO
Fecha de Inicio de sintómas
Observaciones:
Agregar más contactos
Se tomó muestra de laboratorio?
tomadas antes de dar tratamiento?
Tipo de muestra:
Resultado de laboratorio:
Diagnóstico definitivo:
Confirmado por:
Laboratorio
Clínica
Nexo
Es caso aislado
Es parte de brote o epidemia
Actividades generales:
Visita domiciliaria
Fecha:
Observaciones:
Búsqueda activa de casos
Fecha:
# casos encontrados:
Seguimiento de contactos
Fecha:
Fecha ultimo seguimiento:
Actividades específicas:
Vacunación de bloqueo
Observaciones
Profilaxis a los contactos
Monitoreo rápido de cobertura
Tratamiento de criadero de vectores
Describa otras actividades de control realizadas:
Recetario
Agregar Receta # 579
Cantidad
Presentación
Tabletas
Ampollas
Cápsulas
Comprimidos
Crema
Jarabe
Ovulos
Sobre
Tubo
Gotas
Loción crema
Loción crema
Aceite
Supositorio
Frasco
Indicaciones
Indicaciones generales de la Recetas
Agregar
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
