Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: SONIA PIEDAD BUSTAMANTE GARRIDO
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-03-24 21:11:36
Cedula o ID: 0702305384
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1965-10-17
Edad : 60Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0968310198
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 24/03/2022 -HTA DESDE HACE AÃ‘OS , TOMA ACTUALMENTE LOSARTAN 100 MG DIA 8 AM -DMII TOMA JARDIANCE 12.5 /850 CADA 12 H -HIPOTIROIDISMO : TOMA EUTIROX 50 MG EN AYUNAS -OSTEOPOROSIS ? VITAMINA D 5000UI CADA DIA AM -DISLIPIDEMIA : TOMA ROSUVASTATINA 10 MG CADA NOCHE . -COLELITIASIS DE LARGA DATA . -APF: MADRE : HTA POSTERIOR DE LA TERCERA EDAD .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 24/03/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFIERE QUE ESTA EN CONTROL CON ENDOCRINOLOGO , CUANDO LO VISITA LE ENCUENTRA CON LA PRESION SOBRE LOS 150 DE SISTOLICA , HACE POCOS DIAS LUEGO DE UN VIAJE QUE REALIZO A LA SIERRA , PRESENTO DECAIMIENTO , SUDORACION PROFUSA , FRIALDAD , ACUDE A LA FARMACIA VIDA SANA DONDE LE COLOCARON UN SUERO PORQUE SE LE ENCONTRO LA PA BAJA Y DESHIDRATADA , TAMBIEN REFEIRE QUE VISITA AL OFTAMOLOGO QUE TIENE LESION OCULAR POR LA MISMA DMII . CLINICAMENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 114/82 MMHG --FC; 73X---PA:118/75 MMHG ---FC: 74X----PA: 114/75 MMHG ---FC: 73X---SO2: 97% ---PESO: 90KG --TALLA: 160 CM---IMC: 35 KG/M2 EKG : DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO: DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , RESTO NORMAL DX: HTA / DMII/ HIPOTIROIDISMO -MEDIDAS GENERALES - EUTIROX TAB -JARDIANCE 1.5 /850 MG CADA 12 H -LOSARTAN 100 MG 1/2 AL DIA -ROSUVASTATINA 10 MG -VITAMINA D 5000 UI DIA AM -PROXIMO CONTROL EN 15 DIAS , TRAER EKG / EXAMENES ANTERIORES / CONCIDERAR DEJAR CONVERTAL 50 MG 0 DIOVAN 80 MG DIA SEGUN EVOLUCION DE LA PA . 07/04/2022 PACIENTE ACUDE A LA TOMA DE PRESION : 111/77 MMHG ---FC: 73X---PA: 104/76 MMHG ---FC:74 X-----113/78 MMHG ---FC: 78X---CONTROL EN 1 MES , CONCIDERAR SUSPENDER DE ATIHIPERTENSIVO , AUNQUE LA PACIENTE ES MUY NERVIOSA PIENSA QUE DEJANDO DE TOMAR LE VA A DAR ALGO . 14/05/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJA PARA TOMA DE PA : 90/69 MMHG --FC: 75X---PA: 96/73 MMHG --FC: 72X---PA: 96/71 MMHH--FC: 72X---SO2: 90 % HIJA PESA : 86 KG SE INDICA TOMAR LOSARTAN 50 MG 1/2 CADA DIA , CONTROL EN 1 MES, CONCIDERAR SUSPENDER LOSARTAN . 29/07/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL, REFEIRE QUE A ESTADO BIEN , VISITO AL OFTALMOLOGO , REFIERE IRRITACION DE LOS PIES ??? PA: 106/80 MMHG ---FC: 72X---PA: 106/80 MMHG ---FC: 71X----SO2: 97%-----PESO: 85 KG ---PESO DE SU HIJA: 81.8 KG SE CAMBIA DE ANTIHIPERTENSIVO A PROTOLIP 40 MG DIA , CONTROL AL MES DE LA TOMA DEL MEDICAMENTO PORQUE RECIEN COMPRO LOSARTAN . 14/10/2022 PACIENTE ACUDE SOLA PARA CONTROL CV , NO REFEIRE SINTOMATOLOGIA , CLINICAMENTE ESTABLE , TOMANDO PROTOLIF 40 MG DIA . PA: 99/71 ---FC: 69X--PA: 89/63 MMHG --FC: 68X----PESO: 81 KG . SE SUGIERE CONTINUAR TRATAMIENTO , CONTROL EN 6 MESES . 11/09/2023 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL CASI AL AÃ‘O , REFIERE QUE INTERCURRIO TODO ESTE TIEMPO CON PROBLEMAS DE LOS OJOS YA QUE TIENE GLAUCOMA Y A ESTADO EN CONTINUOS CONTROLES EN LA SIERRA , AL MOMENTO ESTABLE , REFIERE QUE LLEGO A PESAR 70 Y ALGO , PERO QUE ULTIMAMENTE SE A DESMANDADO EN SU ALIMENTACION. PA: 127/83 MMHG ---FC: 81X---PA. 131/80MMHG ----FC: 64X---PA: 131/80 MMHG ---FC: 64X---SO2: 98% --- PESO: 82.5 KG SE INDICA MENTENER TTO , TRAER EXAMENES ACTUALES , CONSIDERAR CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVOYA QUE LA PA ESTA NO OPTIMA O CAMBIO EN SU ESTILO DE VIDA , ESTA PROXIMA A CONTROL CON ENDOCRINOLOGO DONDE LE VAN A REALIZAR EXAMENES GENERALES . 20/12/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y ESPOSO PARA CONTROL , TRAE EXAMENES DE LAB RECIEN REALIZADOS , ESTA EN CONTROL CON ENDOCRINOLOGO , PACIENTE ESTABLE . PA: 124/79 MMHG ---FC: 66X---PA:130/74 MMHG ---FC: 60X----SO2: 97%---PESO: 83.5 KG . DX: HTA / DMII/ HIPOTIROIDISMO -MEDIDAS GENERALES - EUTIROX TAB 25 MCG -JARDIANCE 12.5 /850 MG CADA DIA ??? -PROTOLIF 40 MG DIA -ROSUVASTATINA 20 MG -VITAMINA D3 5000 UI DIA AM . -CONTROL EN 6 MESES . 06/06/2024 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL CV Y VALORACION PRE-QUIRURGICA POR COLELITIASIS , REFIERE SENTIRSE BIEN , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, TRAE EXAMENES DE LAB LLAMA LA ATENCION SU GLUCOSURIA QUE SE PUDIERA ATRIBUIR A TTO CON EMPAGLIFOSINA . PA: 115/76 MMHG ----FC: 68X---PA:107/71 MMHG ---FC: 67X----SO2: 98%---PESO: 85 KG . SE INDICA MANTENER TTO , VERIFICAR TRATAMIENTO ANTIDIABETICO PROXIMO CONTROL , POR PRESENTAR GLUCOSURIA PROBABLEMENTE POR USO DE SGLT2. 20/05/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL, INTERCURRIO CON CONSULTA CON ENDOCRINOLOGIA, SE LE REALIZO ECO DE TIROIDES, NUEVO CONTROL CON ECO DE TIROIDES EN 2 AÃ‘OS, SE SUPENDIO EUTIROX , SE LE ENCONTRO CON LA PA ALTA 150/100 MMHG , SE SUGERIO VALORACION POR CARDIO, PACIENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION. PA: 123/82 MMHG ---FC: 65 X---PA: 113/79 MMHG ---FC: 63X----PA: 119/80 MMHG ---FC: 63X----SO2: 98% ---PESO: 85.5 KG . DX: HTA / DMII/ HIPOTIROIDISMO -MEDIDAS GENERALES -JARDIANCE 12.5 /850 MG CADA DIA -PROTOLIF 40 MG DIA -ROSUVASTATINA 10 MG -VITAMINA D3 5000 UI DIA AM . -CONTROL POSTERIOR AL CONTROL CON ENDOCRINOLOGO EN NOVIEMBRE, CONCIDERAR CAMBIAR DE BB A PLENACOR O BETALOC ZOK 50 MG DIA, SACAR EL SGLT2 DEJAR SOLO METFORMINA. 09/12/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA A CONTROL CV, SE A SENTIDO BIEN , A INTERCURRIDO CONTROL CON SU ENDOCRINOLOGA, ESTA EN CONTROL CON LA DRA: KARLA PERALTA, REFIERE QUE CUANDO A IDO A CONTROLES CON DEMAS MEDICOS, SU PA ESTA CON TENDENCIA AL ALZA , RAZON POR LOCUAL ACUDE , ESTA TOMANDO GOTAS NATURALES DE VITAMINA D, DK MULSION, DEFECOL K , TRAE EXAMENES DE LAB REALIZADOS, BUEN CONTROL DE LA TIROIDES , SU ENDOCRINOLOGO LE INDICO SEGIR SIN TTO FARMACOLOGICO, A DEMAS LLAMA LA ATENCION LA GLUCOSURIA , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 111/74 MMHG ---FC: 64X---PA: 110/68 MMHG---FC: 64X----PA: 110/68 MMHG ---FC:64X---SO2: 97% ---PESO: 83.5 KG . DX: HTA / DMII/ HIPOTIROIDISMO -MEDIDAS GENERALES -JARDIANCE 12.5 /850 MG CADA REFIERE QUE ESTA TOMANDO 2 VECES AL DIA, LUEGO TIENE CONTROL CON ENDOCRINOLOGO Y SE DECIDIRA SI CONTINUA O NO LAS 2 VECES. -PROTOLIF 40 MG DIA -ROSUVASTATINA 10 MG -CONTROL EN 6 MESES , CONCIDERAR ROTAR DE BB A BETALOC ZOK . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: SONIA PIEDAD BUSTAMANTE GARRIDO , Edad: 60Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r