Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: MARIA DEL CARMEN PESANTEZ AUCANCELA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-03-02 09:33:59
Cedula o ID: 0300227303
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1945-05-30
Edad : 80Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 72420692
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 11/12/2021 -HTA DE LARGA DATA , TOMA MICARDIS PLUS 80/25 MG DIA , ZETINA 40 MG DIA . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 11/12/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFEIRE PRESION ARTERIAL ALTA SIN SINTOMATOLOGIA . PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 228/89 MMHG --FC: 66X---PA: 201/91 MMHG ----FC: 62X---SO2: 98%---PESO: 73.5 KG --TALLA: 152CM ---IMC: 31 EKG: DENTRO DE LIMITES NORMALES DX: HTA / DISLIPIDEMIA -MEDIDAS GENERALES -BISTENZID 40/5/12.5 MG DIA 7 AM -CONTROL EN 15 DIAS 25/12/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL PA: 160/90 MMHG ---FC: 70X--PA: 150/66 MMHG ---FC: 66X---PA: 150/66 MMHG ---FC: 66X----PESO DE SU HIJA : 66.5 KG SE INDICA MANTENER TTO . 26/02/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO , REFEIRE QUE DESDE HACE 2 DIAS NO TOMA EL MEDICAMENTO PORQUE NO LE VENDIAN UNIADOS . AL MOMENTO ESTABLE PA 160/63 MMHG ---FC.70X--- PESO DE SU ESPOSO: 93 KG SE INDICA QUE SIGA EL TTO , CONTROL EL MIERCOLES . 15/07/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , LUEGO DE SU REGRESO DE EEUU , REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , EXAMEN FISICO , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 172/67 MMHG ---FC: 71X---PA: 157/65 MMHG ---FC: 70X---PA: 161/69 MMHG --FC: 69X-- SO2: 97% ---PESO: 75 KG --PESO DE SU HIJA : 69.5 KG SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , MDPA . 22/07/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO , CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION ACIDO URICO ELEVADO , TRIGLICERIDOS 190 , POTASIO FUERA DEL RANGO , IVU PA: 142/57 MMHG --63X---PA: 144/52 MMHG ---FC: 64X---PA: 147/54 MMHG ---FC: 63X--- DX: HTA / HIPERURICEMIA / DISLIPIDEMIA / IVU EN ESTUDIO -MEDIDAS GENERALES -BISTENZID 40/05/12.5 MG DIA -ALUPURINOL 300 MG DIA AL ALMUERZO POR 3 MESES -DISMINUCION DE ALIMENTOS QUE CONTIENEN K -UROCULTIVO / CONCIDERA AUMENTAR DE DOSIS DE ANTIHIPERTENSIVO SEGUN PA A BISTENZID 40/10/12.5 MG . 30/07/2022 PACIENTE ACUDE CON RESULTADO DE UROCULTIVO . PA: 166/60 MMHG ---FC: 69X----PA: 157/61 MMHG ---FC: 67X --SE INDICA UVAMIN RETARD 100 MG 3 VECES AL DIA POR 7 DIAS , SE AUMENTA DOSIS DE ANTIHIPERTENSIVO . 20/07/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV CON SU ESPOSO , REFEIRE QUE EN EL MES DE MAYO FUE VALORADO EN LOS EEUU POR PRESENTAR EDEMA DE EXTREMIDADES , AL MOMENTO YA DE 7 MESES DE EVOLUCION , SE LE REALIZO EXAMENS DE LAB , CON LESION RENAL QUE FUE COMUINCADO , VALOR DE LA GLUCOSA EN EL LIMITE DE LO NORMAL , PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO LO QUE LLAMA LA ATENCION ES EL EDEMA DE EXTREMIDADES ++ , REFEIRE QUE EN EEUU SE LE INDICO REALIZAR EJERCICIOS POR EL EDEMA , MANTENER SUS PIERNANS EN ALTO . PA: 154/58 MMHG ---FC:70X----PA: 153/58 MMHG ---FC:71X----PA: 147/53 MMHG ---FC: 69X---SO2: 98% -- NO SE PESOÂ¡ SE INDICA MANTENER TTO ANTIHIPERTENSIVO , SE AGREGA LASIX TAB 40 MG CADA DIA , CONTROL EN 8 DIAS PARA EVALUCION DE MODIFICACION DE TTO . 27/07/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL ACOMPAÃ‘ADO DE SU ESPOSO , REFIERE QUE SE SIENTE MENOS HINCHAS , SE REALIZA ROTACION DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUX HCT 40/25 MG DIA , ALDOMET 25O MG CADA 12 H , FUROSEMIDA 40 MG 1/2 TAB AL DIA . CONTROL 1 MES , CONCIDERAR SOLICITAR BNP . PA: 151/56 MMHG ---72X---PA:137/55 MMHG ---FC:69X----PA: 140/54 MMHG ---FC: 67X---. 03/08/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA TOMA DE PA , REFEIRE QUE EN ESTOS ULTIMOS DIAS A PRESENTADO MAREO, MALESTAR GENERAL - PA: 113/46 MMHG --FC:68X---PA: 109/47 MMHG ---FC:64X---PA: 110/48 MMHG ---FC: 64X--- PESO: 72 KG --158 LIBRAS - SE INDICA DISMINUIR UNA DOSIS DE ALDOMET 250 MG , TOMAR SOLO 1 VEZ 8 PM - CONTINUAR CON ILTUX HCT 40/25 MG - FUROSEMIDA 40 M 1/2 DIA , CONTROL EL LUNES . 15/08/2023 PACIENTE ACUDE PARA TOMA PA : 138/57 MMHG ---FC: 70X---PA: 128/55 MMHG ---FC: 67 X, SE SUP LASIX . 26/08/2023 PACIENTE ACUDE PARA TOMA DE PRESION , REFIERE QUE SE SIENTE BIEN , PA: 151/56 MMHG ---FC: 73X---PA: 152/55 MMHG ---FC:69X----PA:144/54 MMHG ---FC:70X----CONTINUAR CON ILTUX HCT 40/25 MG DIA 8 AM - ALDOMENT 250 MG CADA 12 H - CONTROL CUANDO REGRESE SU ESPOSO DE LOS EEUU. .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: MARIA DEL CARMEN PESANTEZ AUCANCELA , Edad: 80Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r