Medicalsoft - ec299

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Nombre: VICENTE GUZMAN CORDOVA -ICC P
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2021-12-30 07:19:34
Cedula o ID: 0101567840
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1930-11-27
Edad : 95Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL ACHIOTE
Teléfono : 0990687353
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 29/12/2021 -HTA DE LARGA DATA TOMA IBERSARTAN 150 MG DIA -EPOC ??? EX FUMADOR -QUISTE RENAL DERECHO ?? -ARRITMIA CARDIACA EN ESTUDIO .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 29/12/2021 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJO Y AMIGO EN BUSCA DE UNA SEGUNDA OPINION , REFIERE QUE VISITO A LA DRA NAULA , INDICANDOLE QUE EL PACIENTE DEBE DE USAR MARCAPASO POR SU ARRITMIA CARDIACA , SE LE INDICO FUROSEMIDA 1/2 TAB AL DIA . AL NO PRESENTAR MEJORIA ES LLEVADO DONDE EL DR. MACIAS DEL TRIUNFO DONDE SE LE DIAGNOSTICA UN CUADRO RESPIRATORIO INDICANDOLE NEBULIZACIONES E INHALADORES MAS TTO VIA ORAL , PACIENTE PRESENTA MEJORIA RELATIVA . AL MOMENTO PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO: CORAZON: R1,R2 PRESENTES SIN SOPLOS , PULMONES: BMV , CREIPITANTES EN TODO CAMPO PULMONARES , ABDOMEN : GLOBOSO , EXTREMIDADES: EDEMA ++ PA: 105/68 MMHG --FC: 72X---SO2: 98 % ---PESO ESTIMADO: 80 KG --TALLA: 152 CM ---IMC: 34 EKG: RITMO SINUSAL , ECTOPIAS VENTRICULARES . EKG PREVIO : TAQUICARDIA AURICULAR ?? REVISAR EKG ANTERIORES ECO : MALA VENTANA ACUSTICA , FEY CONCERVADA , IT FISIOLOGIA . DISFUNCION DIASTOLICA LEVE SE COLOCA HOLTER DE ARRITMIA , VER REPORTE SE INDICA SUSP ANTIHIPERTENSIVO , CONTINUAR CON RECTE DEL DR. MACIAS , FUROSEMIDA 40 MG CADA 8 H Y REALIZAR VALANCE HIDRICO , EXAMEN DE LAB , CONTROL MAÃ‘ANA . 30/12/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON VALANCE NEGATIVO DE 3.5 L , PA: 110/65 MMHG --FC: 69X--. LOS RESULTADOS DE EXAMENES LLAMA LA ATENCION LA LESION RENAL , BNP NORMAL POR LO QUE SE DESCARTA ICC , CONCLUYENDO QUE SU CUADRO ES MAS RESPIRATORIO . DX: HTA / EPOC / ERC / IC DE ETIOLOGIA INCIERTA -MEDIDAS GENERALES -FUROSEMIDA BAJAR DOSIS DE MANERA ESCALONADA -FORXIGA 10 MG CADA DIA -LIPARON 40 MG CADA NOCHE -OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS -ECOGRAFIA ABDOMINAL / RENAL / CONTROL TRAE RESULTADO DE RX DE TORAX / ECOS : LLAMA LA ATENCION LA LESION RENAL CRONICA , QUISTE RENAL . 19/01/2022 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJO PARA CONTROL , REFEIRE QUE DESDE QUE CAMBIO DE PERSONA QUE LO CUIDA A PRESENTADO MEJORIA , SOSPECHA QUE SU MEDICACION NO ERA DADO CORECTAMENTE . SE LE EMPEZO A DAR EL IBERSARTAN 150 MG DIA PORQUE LA PRESION COMENZO A SUBIR . PACIENTE EN CONDICIONES ACEPTABLES , EXAMEN FISICO: CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: BMV CREPITANTES AISLADOS EN BASES . ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: EDEMA + PA: 118/64 MMHG ---FC: 80X SO2 : 94% -- DX: HTA / ERC / EPOC / ANGINA EN ESTUDIO -MEDIDAS GENERALES -IBESARTAN 150 MG 1/2 CADA DIA -FUROSEMIDA 40 MG CADA DIA 8: 00 AM -DOLGENAL RAPID 10 MG SL SUSP -FORXIGA 10 MG LUEGO QUE TERMINE SUSP -LIPARON 40 MG LUEGO QUE TERMINE SUP -OMEPRAZOL LUEGO QUE TERMINE SUP -BUDESONIDA AEROSOL 2 PUFF CADA 12 H -ATROVENT AEROSOL 2 PUFF 3 VECES AL DIA -SUP LAS NEBULIZACIONES LUEGO QUE TERMINE EL ATROVENT GOTAS -CONTROL FIN DE MES / CONCIDERAR DEJAR ESTATINA DE MENOR POTENCIA / CAMBIAR ANTIHIPERTENSIVO / POR CUADRO ANGINOSO SI PRESENTA DEJAR VASTAREL MR 35 CADA 12 H , SOLICITAR EXAMENES PARA VER FUNCION RENAL 19/02/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL TRAIDO POR UNO DE SUS HIJOS QUE VIVE CERCA DE SU CASA , ACUDEN TAMBIEN LAS PERSONAS QUE PASAN CON EL Y LE CUIDAN , REFEIRE QUE AL MOMENTO ESTA TOMANDO SOLO EL MEDICAMENTO PARA LA PRESION , NO SE ESTA INHALANDO . PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 122/72 MMHG --FC: 70X---PA: 118/73 MMHG ---FC: 71X---SO2: 97% ---PESO: 80 KG EKG : SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR , REVISAR DX: HTA / ERC / EPOC / ARRITMIA VS ANGINA CARDIACA -MEDIDAS GENERALES -IBERTAN 150 MG 1/2 AL DIA -FUROSEMIDA 40 MG CADA DIA -ATORVASTATINA 20 CADA NOCHE -BUDESONIDA AEROSOL 2 PUFF CADA 12 H -ATROVENT AEROSOL 2 PUFF 3 VECES AL DIA 18/03/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL TRAIDO POR OTRO HIJO . REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR , SE ALIMENTA BIEN , LLAMA LA ATENCION A LA AUSCULTACION PRESENCIA DE CREPITANTES EN BASES PULMONARES MAS ASENTUADO EN PULMON IZQUIERDO . REFIERE QUE ESTOS ULTIOS DIAS A PRESENTADO TOS PA: 124/78 MMHG ---FC: 105 X ---PA: 119/74 MMHG --FC: 104X--SO2: 98%---PESO: 83.5 KG DX: HTA / ERC / EPOC / ARRITMIA VS ANGINA CARDIACA -MEDIDAS GENERALES -IBERTAN 150 MG 1/2 AL DIA -FUROSEMIDA 40 MG CADA DIA -ATORVASTATINA 20 CADA NOCHE -BUDESONIDA AEROSOL 2 PUFF CADA 12 H -ATROVENT AEROSOL 2 PUFF 3 VECES AL DIA -FLUIMUCIL 600 MG CADA 12H POR 5 DIAS , LUEGO MANTENER 1 CADA DIA . -CONTROL EN 1 MES , CONCIDERAR USO DE BB POR FC . 02/07/2022 PACIENTE ACUDE ACONTRO CON SUS 2 HIJOS , CLINICAMENTER ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . REFEIRE QUE TIENE UNOS NUEVOS CUIDADORES . AL EXAMEN FISICO PRESENTA EDEMA DE EXTREMIDADES ++ . PA: 129/67 MMHG---FC: 79X----PA : 125/63 MMHG ---FC: 79X , SO2: 96%--PESO : 83 PACIENTE NO LOGRA PAREARSE BIEN EN LA PESA . SE SOLICITA EXAMENES DE LAB . -IRBETAN 150 MG 1/2 AL DIA -FUROSEMIDA 40 MG CADA 12 H POR 1 SEMANA LUEGO 1 VEZ AL DIA 7AM - ATV 20 CADA NOCHE - FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO - BUDESODINA 2 VECES - ATROVENT 3 VECES AL DIA - FLUIMUCIL 600 MG CADA DIA POR 1 MES . EXAMEN DE LAB, SE RESCATA . LLAMA LA ATENCION LA BAJA DE POTASIO , SE INDICA CONSUMIR ALIMENTOS RICOS EN K , USO DE ALDACTONE 25 MG DIA. CONTROL 1 MES . 23/07/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y NUERA , PARA CONTROL , REFEIRE QUE SE HA SENTIDO BIEN , TIENE NUEVAS PERSONAS QUE LO CUIDAN . SU HIJO ESTA POR VIAJAR . -PA: 123/70 MMHG ---FC: 77X----SO2: 97% . SE SOLICITA EXAMEN DE LAB SOLO ELECTROLICTOS. SE RESCATA EXAMEN DE LAB , POTASIO EN VALORES NORMALES , CONTINUAR CON REGIMEN HABITUAL Y TTO INDICADO . CONTROL EN 3 MESES , CONCIDERAR SUSP FUROSEMIDA . 15/08/2022 PACIENTE TRAIDO POR LA PERSONA QUE LO CUIDA , REFEIRE QUE DIAS ATRAS SU CANSANCIO A SIDO MAS NOTORIO , AL PUNTO QUE DUERME SENTADO , A DEMAS PRESENTA EDEMA CON ERETEMA A NIVEL DE DORSO DE PIES , SEGUN RELATA FAMILIARES QUE SIEMPRE PRESENTA ESAS REACCIONES A NIVEL DE SUS PIES , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 119/55 MMHG ---FC:80X----PA: 105/53 MMHG ---FC: 81X---SO2: 97% ---PESO: 84 KG ??? SE SOLICITA EXAMAMENES DE LAB / AUMENTAR DOSIS DE FUROSEMIDA A 1 CADA 12H , APLICAR AGUA GULAR A NIEVEL DE PIES , CONTROL DE DIURESIS Y COMINICAR . SE RESCATA EXAMENES , NO HAY CUADRO INFECCIOSO , MANTIENE K NORMAL , MANTIENE SU LESION RENAL . CONTROL EN 3 DIAS 7/12/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CARDIOLOGICO , YA CONOCIDO POR EL SERVICIO , SV PA 108/66 FC 62 LPM SO298% PESO 82.5 KG TALLA 152 CM IMC 35.7 17/01/2023 PACIENTE ACUDE NUEVAMENTE A CONTROL JUNTO A SU HIJO Y LA SEÑORA QUE ESTA A CARGO DE EL , TRAEN CONSIGO LA GAMA COMPLETA DE EXAMENES QUE SE HA REALIZADO EN EL ULTIMO PERIODO DE TIEMPO, AL EXAMEN FISICO , SV PA - 98/54 MMHG---FC 63X --PA: 96/58 MMHG --- 62X ---PA:103/59MMHG--- FC 61X--- S02 95% FC 62 LPM , PACIENTE EN ESTE CONTROL PRESENTA UN PESO DE 79.5KG MEDIDAS GENERALES SE MANTIENE MEDICACION , SE AUMENTA LA POSOLOGIA DE FUROSEMIDA DURANTE UNA SEMANA . PROXIMO CONTROL REALIZAR EKG - ECOCARDIOGRAMA . TIENE RECETA EN EL SISTEMA . 15/03/2023 PACIENTE ACUDE NUEVAMENTE A CONTROL JUNTO A LA SEÑRA QUE ESTA A CARGO DE EL , TRAEN CONSIGO LA GAMA COMPLETA DE EXAMENES QUE SE HA REALIZADO EN EL ULTIMO PERIODO DE TIEMPO, Y LA RECETA DEJADA ANTERIOREMENTEC AL EXAMEN FISICO , SV PA - 122/64 MMHG---FC 67X -- PACIENTE EN ESTE CONTROL PRESENTA UN PESO DE 82.5 KG SE LE REALIZA CONTROL POR EKG SE APRECIAN APARICION DE EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES MEDIDAS GENERALES SE MANTIENE MEDICACION , NUEVAS MODIFICACIONES EN LA RECETA SE GUARDAN EN SISTEMA 03/09/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y LA PERSONA QUE LO CUIDA , REFIERE QUE SE A ENCONTRADO BIEN , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , LLAMA LA ATENCION LA SUBIDA DE PESO , A LA AUSCULTACION PULMONAR , CREPITANTES BIBASALES . PA: 98/54 MMHG ---FC: 78X---S02: 98%---PESO: 95 . 5 KG SE PESA CON ZAPATOS - SE MANTIENE LA MISMAS INDICACIONES FARMACOLOGICAS , SE AGREGA ATROVENT AEROSOL , 2 PUFF PRN . PROXIMO CONTROL EN 6 MESES , CONCIDERAR REALIZAR EKG Y SOLICITAR EXAMENES DE LABORATORIO . 15/04/2024 PACIENTE TRAIDO POR LA PERSONA QUE LO CUIDA , PARA CONTROL, REFIERE QUE INTERCURRIO CON CUADRO RESPIRATORIO INFECCIOSO POR LO QUE PRIMERO SE FUERON A LA SIERRA , LUEGO ACUDIERON A GUAYAQUIL A LA CLINICA SAN FRANCISCO DESDE DONDE SALIO ESTABLE , SE LE SUSP LA ATORVASTATINA , SE LE INDICO NEBULIZACIONES . PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , PRESENCIA DE ESTERTORES CREPITANTES EN CAMPOS PULMONARES , BASES Y CAMPOS MEDIOS . PA: 111/60 MMHG ----FC: 55X---SO2: 98% --- PESO : 78.5 KG --TALLA: 152 CM ---IMC: 33 . EKG : ALTERNA CON BCRI . DX: HTA / ERC / EPOC / INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA / ENFERMEDAD DEL SISTEMA DE CONDUCCION AV . -MEDIDAS GENERALES -MANTENER TTO , SE AGREGA ATORVASTATINA 40 MG , SE SOLICITA EXAMENES - SE REALIZA RECETA DIGITAL . 18/04/2024 SE RESCATA EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION , EL ACIDO URICO ELEVADO, BNP SOBRE LOS 3000, LESION RENAL , PLAQUETAS CON TENDENCIA A LA BAJA , SE DA INDICACIONES VIA WASAP , SE AGREGA ALUPURINOL 300 MG DIA POR 3 MESES , BAJA DOSIS DE ATV A 20 MG NOCHE , RESTO IGUAL , CONTROL. 26/07/2024 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJO PARA CONTROL , REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , CORAZON . R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: CREPITANTES EN BASES PULMONARES , ABDOMEN: GLOBOSO , RH+ , EXTREMIDADES INFERIORES : LESIONES DERMICAS , NO EDEMA . PA : 99/50 MMHG ---FC:71X---PA: 95/48 MMHG ---FC. 71X---SO2: 98%---PESO: 80 KG ---TALLA: 152 CM --IMC: 34 . EKG: BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO . SE REALIZA RECETA DIGITAL , SE MANTIENE INDICACIONES , SE SOLICITA EXAMENES DE LAB - CONTROL. SE RESCATA EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION LA LEUCOCITOPENIA , ACIDO URICO ELEVADO , LESION RENAL SE MANTIENE , BNP SE ESTA NORMALIZANDO , SE ESPERA QUE ME ESCRIBAN AL WASAP PARA DAR INDICACIONES , SU HIJO TENIA QUE ACUDIR AL CONTROL ANTES DE VIAJAR A LOS EEUU. 26/01/2025 PACIENTE TRAIDO POR LA PESONA QUE LO CUIDA Y SU HIJA , REFIERE QUE DESDE HACE 3 DIAS PRESENTA EDEMA DE TOBILLO Y PIE IZQUIEDO QUE CON LA APLICACION DE UNACREMA Y MASAJE A CEDIDO CONCIDERABLEMENTE , SE SOLICTA EXAMENES DE LAB , CONTROL . .

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