Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: SEGUNDO REIMUNDO OBREGON CRUZ
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2021-09-10 20:57:00
Cedula o ID: 0901476556
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1944-09-10
Edad : 81Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0960121108
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 10/09/2021 -DMII IR DESDE HACE 21 AÃ‘OS , TOMA METFOMINA 500 MG Y SE APLICA INSULINA NOVULIN N 10 UI PRN ? .
Antecedentes Familiares: .
Alergias : INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Notas adicionales : 10/09/2021 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJA PARA VALORACION CV , PACIENTE ACTIVO MANEJABA TRICICLO PERO DESDE HACE 1 SEMANA DEJO POR RIESGO DE ACCIDENTE POR SU INESTABILIDAD DE LA MARCHA, FUE VALORADO POR MEDICO GENERAL DONDE SE LE REALIZA ECO ABDOMINAL Y SOLICITA EXAMENES DE LAB , ENCONTRANDOLE AL EXAMEN FISICO TRATORNOS DE SUS LATIDOS CARDIACOS ,ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO: CUELLO : NO SOPLO , CORAZON: R1,R2 SIN SOPLO , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES : NO EDEMA PA: 108/78 MMHG --FC: 93X---106/72 MMHG --FC: 92X -- SO2: 97% --PESO: 53 KG --TALLA: 161 CM --IMC: 20 DX: DMII IR / S VERTIGINOSO / -MEDIDAS GENERALES -SUSP METFORMINA -INSULINA NOVULIN APLICAR 10 UI TODOS LOS DIA EN HORARIO DIURNO -EXAMEN DE LAB /CONTROL , CONCIDERAR REALIZAR ECO SEGUN NT PRO BNP . 13/09/2021 PACIENTE TRAIDO POR LA OTRA HIJA QUE VIVE A LADO DE LA CASA , REFEIRE QUE ELLA PREPARA SUS ALIMENTOS , RELATA QUE SU PAPA ES DE MAL GENIO QUE AVECES NO QUIERE COMER POR SU CARACTER , SOBRE TODO SE MOLESTAN CUANDO SU ESPOSA SE REUSA A ESTAR CON EL , TRAE EXAMENES DE LAB , PROTEINURIA EN 24 H NORMAL , BNP + 700 . DX: DII IR /S VERTIGINOSO /IC EN CONTROL POR BNP DE 700 . -MEDIDAS GENERALES -INSULINA NOVULIN 10 UI CADA DIA -INMUVIT PLUS CADA DIA -CONTROL EN 6 MESES . 15/06/2023 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJA PARA REALIZAR EKG , ECOCARDIOGRAMA POR INDICACION DEL DR. NAREA , TERMINAN DECIDIENDO QUE SE REALIZE LA VALORACION CV , PACIENTE CON VISION CUENTAS DEDOS , SORDERA , CAMINA APOYADO DE FAMILIARES , REFIEREN QUE PRESENTA DESCOMPENSACIONES QUE SE LE ATRIBUYE A SU BAJA DE AZUCAR , POR PRESENTAR SINTOMATOLOGIA DE PALIDEZ , FIEL FRIA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EN TTO ACTUAL CON INSULINA NPH 12 UI AM - 10 UI PM , MORFINA 1000 MG DIA , DULCAMARA , GLUCOSID 1000 MG DIA , DIALINE , EUTIROX 50 MCG , EXAMEN FISICO : CORAZON - R1,R2 NO SOPLOS - PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN : RH+ , EXTREMIDADES: NO EDEMA . PA: 98/47 MMHG ---FC: 78X----PA: 100/65 MMHG ----FC:91X----SO2: 97% ?? ---HGT: 113 MG/DL --PESO: 58.5 KG ---TALLA: 158.5 CM ---IMC: 23 EKG: AC X FA ECOCARDIO : VI HIPERDINAMICO , FLUJOGRAMA MITRAL MONOFASICO , SIGNOS DE BAJO GASTO . DX: DMII IR - HIPOTIROIDISMO - -MEDIDAS GENERALES -SE COLOCA HOLTER DE ARRITMIAS 24 H 16/06/2023 ACUDE PARA RETIRAR HOLTER , 1 EPISODIO DE FA AL INICIO DEL ESTUDIO . PA: 127/76 MMHG ---FC: 94X---HGT: 192 MG/DL HOY NO SE APLICO LA INSULINA . SE INDICA SUSPENDER METFORMINA , MORFINA , BAJAR DOSIS DE INSULINA A 10 UI AM - 8 UI PM , SE AGREGA CARVEDILOL 12,5 MG , COMENZAR CON LA MITAD DIA . 18/08/2023 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJA , MALAS CONDICIONES , ESTABLE . VIENE DE VALORACION DEL DR. CORONEL , SE LE INDICO OXIGENOTERAPIA , TTO FARMACOLOGICO . PA: 89/49 MMHG --- HGT: 254 MG/DL ----SO2: 90 % CON TENDENCIA A LA BAJA , SE INDICA SUSP XAROBAN , MANTENER CARVEDILOL 12,5 MG DIA , APLICAR INSULINA SEGUN HGT , HIDRATACION . SE INDICA QUE EL PACIENTE ESTA EN MALAS CONDICIONES , TRATAMIENTO PALIATIVO. 15/04/2024 PACIENTE TRAIDO POR SUS HIJAS PARA VALORACION CV , REFIERE QUE A PERDIDO PESO SIGNIFICATIVAMENTE , A PRESENTADO EPISODIOS DE FALTA DE AIRE CON DESVANECIMIENTO POR LO QUE HAN TENIDO QUE RECURRIR A MEDICO , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . AL EXAMEN FISICO LLAMA ATENCION EL AUMENTO DE RUIDOS HIDROAEREOS A NIVEL ABDOMINAL . PA: 142/86 MMHG ---FC: 85X---PA: 144/84 MMHG ----FC: 87X----PA: 142/86 MMHG ---FC: 89 ---SO2: 97%---PESO: 58.5 KG ---TALLA: 158.5 CM --IMC: 23, HGT: 191MG/DL. EKG : TENDENCIA A LA TAQUICARDIA - PACIENTE TIENE ANTECEDENTE DE EPISODIOS DE FA , QUE PODRIA CORRESPONDER A UNA FA PAROXISTICA. ECOCARDIO : VI HIPERDINAMICO , FEY NORMAL , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , CAVIDADES NORMALES , VENA CAVA INFERIOR NORMAL . SE INDICA AUMENTO DE APLICACION DE INSULINA GENSULIN N 4 UI MAÃ‘ANA Y TARDE , AUMENTO DE DOSIS DE CARVEDILOL , OMEPRAZOL , DIGERIL SUP 3 VECES AL DIA , PACIENTE YA NO SE LE ESTA APLICANDO LA MORFINA . 11/09/2024 PACIENTE TRAIDO POR SUS HIHAS PARA VALORACION CV , ESTA EN CONTROL CON GASTROENTEROLOGO , EL MISMO QUE LE DEJO RECETA DE MANTENCION , SE LE REALIZO EXAMENES DE LAB , SE LE ENCUENTRA BNP ALTO SOBRE LOS 2000, POR LO QUE SE DERIVA , PACIENTE NO VE , ESCUCHA POCO , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU SARCOPENIA . PA: 67/51 MMHG ---FC:79X----PA: 81/58 MMHG ---FC: 83 ---SO2: 97%----PESO: 52.7 KG ---TALLA: 158.5 CM ---IMC: 20 . EKG : SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR - REVISAR . RASTREO ECOCARDIOGRAFICO : MANTIENE SU FAY , VENA CAVA INFERIOR NORMAL . DX: IC CON FRACCION DE EYECCION PRESERVADA - FA PAROXISTICA - HIPOTIROIDISMO - DMII . -MEDIDAS GENERALES -AUMENTO DOSIS DE CARVEDILOL 12,5 MG CADA 12 H . -APLICAR INSULINA GENSULIN DE ACUERDO A HGT . -LEVOTIROXINA 50 MCG DIA EN AYUNAS . -SE AGREGA FANTER 10 MG DIA -RESTO IGUAL - CONTROL PRN .SE SOLICITA PERFIL TIROIDEO . SE RESCATA PERFIL TIROIDEO , TSH SOBRE LOS , SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE LEVOTIROXINA A 1 TAB 1/4 DIA . .

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LAB . SEGUNDO OBREGON.pdf	2021-09-10	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
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LAB. SEGUNDO OBREGON CRUZ.pdf	2023-07-14	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
OBREGON_CRUZ_SEGUNDO_REIMUNDO_(HC_)_(Edad_79A_7M_6D)_15_04_2024_9_24_22.pdf	2024-04-17	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
ObregoÌn Cruz.pdf	2024-09-11	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
ObregoÌn Cruz Segundo.pdf	2024-09-11	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
RECETA - SEGUNDO OBREGON - 27-08-2024..pdf	2024-09-15	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
EKG - SEGUNDO OBREGON - 11-09-2024.pdf	2024-09-19	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen

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