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Paciente
Correo:
Nombre:
CLOTILDE ESPERANZA SAN LUCAS QUINTO
Celular:
Ciudad:
EL TRIUNFO
Fecha registro:
2021-08-27 10:52:31
Cedula o ID:
0908277148
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1953-06-02
Edad :
72Años
Genero:
F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
EL TRIUNFO
Teléfono :
0982616412
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
26/08/2021 -HTA NO CONTROLADA ?? -ARTROSIS DE RODILLAS : TOMA COLAGENO CARTILAGO -DISLIPIDEMIA MIXTA : OMEGA 3:6:9
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
26/08/2021 PACIENTE TRAIDA POR SU HERNANA , REFEIRE QUE EN ESTOS ULTIMOS MESES SE ESTA SINTIENDO MAL , REFEIRE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS , DOLOR EPIGASTRIO , MALESTAR GENERAL , POR LO QUE A ACUDIDO A VARIOS MEDICOS SIN TENER MEJORIA , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , DENTRO DE SUS CONDICIONES . EXAMEN FISICO : CUELLO : INJURGITACION YUYULAR 3/3 , CORAZON: R,1,R2,R3 NO SOPLOS , PULMONES: CREPITOS EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , ABDOMEN: DISTENCION ABDOMINAL . RH+ , EXTREMIDADES : EDEMA ++. PA: 191/95 MMHG -- FC: 66X--189/97 MMHG --FC: 65X---SO2: 94% ---PESO: 54 KG -- TALLA: 137CM - IMC: 28 EKG : QS EN V1 , ONDA T +/- EN V4,V5,V6 , MALA PROGRESION DE R EN PRECORDIALES . DX : ICC / HTA -MEDIDAS GENERALES / VALANCE HIDRICO -FUROSEMIDA 40MG CADA 8 H -EXAMEN DE LAB / CONTROL PARA OPTIMIZAR TTO . 27/08/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , SE REALIZA ECOCARDIO : DERRAME PERICARDICO LEVE A MODERADO - HK ANTEROLATERAL - AK SEPTAL - FEY 35 % PA: 155/79 MMHG -- FC: 58X DX: ICC / HTA -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -CARVEDILOL 6,25 1/2 CADA DIA -HEMOX 2000 UI CADA SEMANA SC -VENOFER AMP 2 DILUIDO EN 100 ML SS PASAR CADA SEMANA -COLCHICINA 0,5 CADA 12 H -CONTROL EN 1 SEMANA 02/09/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANA PARA CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR , MENOS CREPITANTES EN CAMPOS PULMONARES , MENOS EDEMA , A COMENZADO A ALIMENTARSE PA: 131/70 MMHG --FC: 52 X---116/66 MMHG -- FC: 52X---SO2: 96% ---PESO : 51.5 KG PARA UN PREVIO DE 54 KG DX: ICC / HTA -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H 8 AM - 8 PM -CARVEDILOL 6,25 1/2 CADA DIA 8AM - 8 PM -COLCHICINA 0,5 MG CADA 12 H DESPUES DEL DESAYUNO Y MERIENDA -FORXIGA 10 MG CADA DIA AL ALMUERZO -ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 15: 00 H -FUROSEMIDA 40 MG 1 ALDIA 10:00 H -HEMOX 2000 UI CADA SEMANA SC POR 1 MES -VENOFER AMP 2 AMP DILUIDA 100 ML PASAR EV EN 30 MINUTOS . -CONTROL EN 1 MESES CONCIDERAR REALIZAR EXAMENES , VIENDO EXAMENES ANTERIORES . 29/11/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANA Y SOBRINO PARA VALORACION CV , REFIERE QUE DEJO DE TOMAR SUS MEDICAMENTOS POR LO CUAL RECAYO , CON DISNEA CF II/IV , INAPETENCIA , MALESTAR GENERAL , QUE EXCERBA EL CUADRO EN LOS ULTIMOS DIAS , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : CUELLO : INGURGITACION YUYULAR 2/3 , CORAZON: R1,R2,R3 NO SE AUSCULTA SOPLO , ABDOMEN: DISTENCION ABDOMINAL , EXTREMIDADES: EDEMA : ++. PA: 181/93 MMHG ---FC. 57X---PA: 181/97 MMHG ---FC: 58X---SO2: 92% --PESO: 51 KG --TALLA: 137 CM --IMC: 27 EKG: SIN MAYORES CAMBIOS CON EL ANTERIOR . DX: HTA/ ICC -MEDIDAS GENERALES / BALANCE HIDRICO -ENALAPRIL 10 MG CADA 12 H -FUROSEMIDA 40 MG , 3 VECES AL DIA -EXAMENES DE LAB / CONTROL . 30/11/2022 ACUDE SU HERMANA E HIJO ?? CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA ELEVACION DEL COLESTEROL LDL , SU ANEMIA MODERADA . 01/12/2022 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES , CON SU HERMANA Y SOBRINO . SE SIENTE UN POCO MEJOR , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 177/83 MMHG ---FC: 59X---PA: 170/78 MMHG ---FC: 54X--- SO2: 93% --PESO: 51 KG ??? DX: ICC / HTA -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 10 MG -CADA 12 H --8 AM --8 PM -ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 15:00H -ATORVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -FORXIGA 10 MG CADA DIA AL ALMUERZO -FUROSEMIDA 40 MG CADA 12 H POR 1 SEMANA , LUEGO CADA 1 CADA DIA . -CONTROL 1 MES / CONCIDERAR DEJAR HEMOX , HIERRO EV , AGREGAR AMLODIPINO SEGU PA . 24-03-2023 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANA PARA VALORACION CV , REFIERE CANSANCIO, MALESTAR GENERAL DE DIAS DE EVOLUCION , AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION CAMINA CON APOYO DE SU HERMANA , CORAZON - R1-R2 NO SOPLOS . PULMONES - VMV CREPITANTES BASALES . ABDOMEN - RH + DOLOROSO EN HIPOCONDRIO DERECHO . EXTREMINDADES - EDEMA ++ PA - 190-96 MMHG ---FC-62X---PA-194-94X----FC-59X----SO2- 97---PESO - 52 KG DX- HTA -ICC - S . ANEMICO . -MEDIDAS GENERALES -ENTRESTO 50 MG CADA 12 H -FORXIGA 10 MG CADA DIA AL ALMUERZO . -FUROSEMIDA 40 MG CADA 12H --8 AM ---14 H -ATORVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 14 H -SOLICITO EXAMENES DE LAB - HEMOGRAMA - ORINA - CONTROL EN 1 SEMANA. 26-04-2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HERMANA Y SOBRINO , PARA CONTROL , REFEIRE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS SE A DESCOMPENSADO CON MALESTAR GENERAL , OPRESION AL PECHO , FATIGA , LLAMA LA ATENCION QUE CAMINA APOYADA DE FAMILIARES , AL EXAMEN FISICO , CORAZON - R1,R2 NO SOPLOS - PULMONES- BMV CREPITANTES BIBASALES . ABDOMEN- RH+ , EXTREMIDADES - EDEMA + DESCAMACION . PA- 157-79 MMHG ---FC- 62X----PA- 157-66 MMHG ---FC- 72X--- SO2- 97 --- SE INDICA SEGUIR CON ENTRESTO 50 MG CADA 12 H SEGUN TOLERANCIA { SE DA MUESTRA } , FUROSEMIDA 40 MG DIA EN LA MAÑANA , ESPIRONOLACTONA 25 MG EN LA TARDE , ATORVASTATINA 20 MG POR NOCHE , CONTROL EL PROXIMO MIERCOLES PARA AGREGAR LA FORXIGA 10 MG DIA , BB SEGUN FC , REVISAR EKG . 04-05-2023 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANA Y SOBRINOS , PARA CONTROL . SE A SENTIDO MAS O MENOS , A PRESENTADO DOLOR DE LA REGION DORSAL , A DEMAS A DISMINUIDO LA AGUDEZA VISUAL , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO ,LUCE UNA FASCIE BIEN PALIDA - CORAZON - R1,R2 NO AUSCULTO SOPLO - PULMONES - BMV , CREPITOS AISLADOS - ABDOMEN - RH+ , EXTREMIDADES - EDEMA DISCRETO CON DESCAMACION DE LA PIEL . PA- 131-71 MMHG ---FC-69X----PA-124-68 MMHG --67X ----SO2- 97 . DX- CARDIOPATIA ISQUEMICA - ICCA - ANEMIA - POLIARTROSIS . -MEDIDAS GENERALES . -ENTRESTO 50 MG CADA 12 H - 8 AM ---8 PM -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO -CARVEDILOL 6,25 MG CADA DIA DESPUES DEL ALMUERZO . -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA 15.00H -ATORVASTATINA 40 MG POR NOCHE -FUROSEMIDA 40 MG DIA 10.0O H -CONTROL 1 MES , CONCIDERAR DEJAR TTO S ANEMICO .
.
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Fecha: 2022-12-01Receta Número:1
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