Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: MARIA CONSUELO MORA MOREIRA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-07-22 19:54:40
Cedula o ID: 0902910173
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1943-01-26
Edad : 83 Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0993870180
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 22/07/2021 HTA : NIFEDIPINO 20 MG , ULTIMANTE TOMO ENTRESTO DE 100 MG DIA , ALDOCTONE 25 MG DIA , CORENTEL 5 MG DIA ( LE CAYO MAL ) DMII IR : LANTUS 20 UI DIA - 10 UI NOCHE - INSULINA RAPIDA QUE AL MOMENTO NO ESTA USANDO ERC ESTAPA 4 : TOMO CARBONATO DE CALCIO 500 MG CADA 12 H OSTEOPOROSIS PACEINTE IESS.
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 22/07/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , DERIVADO POR EL DR . CORONEL , REFEIRE QUE SU TTO LO LLEVABA EL DR. JARAMILLO DE GUAYAQUIL , PERO POR LA PANDEMIA A TENIDO QUE RECURRIR A MEDICO DE LA LOCALIDAD , EL DR. PALAGUAHI Y EL DR. AREVALO . PACIENTE TRAE EXAMENES DE LAB DONDE A VENIDO DETERIORANDOSU FUNCION RENAL DESDE EL AÃ‘O 2019 CON UN VALOR QUE FLUCTUABA ENTRE 1.6 - 1.8 , EN LOS EXAMENES ACTUALES MES DE MAYO UNA CREATININA DE 2.2 - UREA : 100 ? . PACIENTE A DEMAS LE LLEVABA SUCONTROL UN NEFROLOGO QUE LE ESTABA RECETANDO CARBONATO DE CALCIO 500 MG . PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . DISNEA CF 2/3 - EXAMEN FISICO : CORAZON; R1-R2 NO SOPLO - PULMONES : BMV - CREPITANTES BASALES . ABDOMEN : RH+ , EXTREMIDADES : EDEMA : ++ PA: 185/80 MMHG - FC: 84 X- - 166/74 MMHG - FC: 81X-- 171/68 MMHG - FC: 76X--SO2: 95% -- PESO: 77KG - TALLA: 156 CM - IMC: 31 EKG : RITMO IRREGULAR , HBAI , ONDA T-/+ EN D1 - AVL POSIBLE ISQUEMIA LATERAL . ECO : HIV CONCENTRICA . HK INFEROSEPTAL BASAL , HK ANTEROLATERAL BASAL , FEY CONCERVADA , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , AI LEVEMENTE DILATADA , AD NORMAL , FUNCION SISTOLICA DEL VD NORMAL , VALAVULA AORTICA TRIVALVA , MITRAL , TRICUSPIDE Y PULMONAR MORFOLOGICAMENTE NORMAL , DOPPLER COLOR IM LEVE A MODERADA FUNCIONAL ,VENA CAVA INFERIOR NORMAL , NO MASAS . NO DERRAME PERICARDICO . DX: HTA /ICC CON FEY CONCERVADA / ERC ETAPA 4 / OSTEOPOROSIS -MEDIDAS GENERALES / SUSP ALDACTONE . -ENTRESTO 200 MG 1/2 CADA DIA 8 AM -CARVEDIL 6,25 CADA DIA 8 AM -LASIX 40 MG CADA DIA 8 AM -CARBONATO DE CA 500 MG CADA 12 H -LANTUS 20 UI AM - 10 UI PM . -EXAMEN DE LAB / ECO ABDOMINAL Y RENAL / CONTROL CON EXAMENES -CONCIDERAL AUMENTAR DOSIS DE ENTRESTO , AGREGAR ASA , ROSUVASTATINA 20 MG - BAJAR DOSIS DE FURO , 23/07/2021 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES . LLAMA LA ATENCION ANEMIA LEVE , CREATININA : 2.56 MM/DL , UREA : 104 - NT PROBNP: +1000- BUEN CONTROL DE GLUCOSA , ECO ABDOMINAL : HIGADO GRASO LEVE , LIPOMATOSIS PANCREATICA - ECO RENAL : RIÃ‘ON DERECHO AUMENTADO DE TAMAÃ‘O CON QUISTES PEQUEÃ‘OS - RELACON CORTICOMEDULAR NORMAL , BAJO FLUJO - RIÃ‘ON IZQUIERDO: TAMAÃ‘O NORMAL , PRESENCIA DE 4 QUISTES ( 8MM) EL UNO , RELACION CORTICOMEDULAR NORMAL , FLUJO MODERADO . DX: HTA /ICC/DMI IR / ERC ETAPA 4 /DISCOPATIA LUMBAR /OSTEOPOROSIS -MEDIDAS GENERALES -ENTRESTO 200 MG 1/2 CADA DIA -CARVEDILOL 6.25 CADA DIA -FUROSEMIDA 40 MG 1 CADA DIA -LIPARON 20 MG CADA NOCHE -ERITROPOYETINA 2000.000 CADA 15 DIAS SC -EPIHIERRO SOBRE CADA DIA POR 20 DIAS -CARBONATO DE CALCIO 500 MG 1 CADA 12 H -CONTROL EN 1 SEMANA PROXIMO VIERNES 30/07/20021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE YA FUE VALORADO POR NEFROLOGO EN EL CENTRO DE DIALISIS DE LA TRONCAL , DONDE LE INDICAN QUE TIENE QUE ACUDIR EN 1 SEMANA PARA PLANIFICAR LA DERIVACION PARA LA FISTULA AV , LE INDICAN MANTENER EL MISMO ESQUEMA DE TTO . PA : 173/62 MMHG - FC: 66X-- 171/62 MMHG -- FC: 65X-- DX: HTA /ICC/DMI IR / ERC ETAPA 4 /DISCOPATIA LUMBAR /OSTEOPOROSIS -MEDIDAS GENERALES -ENTRESTO 200 MG 1/2 CADA 12 H ( AUMENTO DOSIS ) 8AM - 8 PM -ALDOMET 250 MG 1 CADA DIA 10 AM -CARVEDILOL 12.5 CADA DIA ( AUMENTO DOSIS ) -FUROSEMIDA 40 MG 1 CADA DIA 8 AM -LIPARON 20 MG CADA NOCHE -ERITROPOYETINA 2000 CADA 15 DIAS SC -EPIHIERRO SOBRE CADA DIA POR 20 DIAS -CARBONATO DE CALCIO 500 MG 1 CADA 12 H ( LE INDICA QUE CONSUMA BICARBONATO COMUN DISUELTO EN AGUA -CONTROL EN 1 MES 27/08/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , HOY FUE VALORADO POR NEFROLOGO , ESTA EN PLAN DE FISTULA AV , PACEINTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES PA: 171/66 MMHG --FC:71X-- 169/63 MMHG --FC: 70X- SO2: 97% - PESO: 78.2 KG SE AUMETA DOSIS DE FUROSEMIDA1 CADA 12 H -- AUMENTO DOSIS DE CARVEDILOL 12,5 CADA 12 H 09/09/2021 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION PREQUIRURGICA , PARA ELAVORACION DE FISTULA AV PARA HD , PACIENTE REFIERE HACE UNOS ACUDIO AL SEGURO POR DESCOMPENSACION DE SU PA Y DMI IR , SE LE APLICA 2 SUEROS . AL MOMENTO ACUDE CON SU PRESION ARTRIAL ALTA ASINTOMATICA . PA: 191/74 MMHG --FC: 66X--190/84 MMHG --FC: 69X---194/73 MMHG --FC: 65X---SO2: 97% SE LE INDICA TTO CON FUROSEMIDA EV , SALBUTAMOL CON QUELANTE DEL POTASIO , AUMENTO DOSIS DE INSULINA LANTUS 30 AM - SUBIR HASTA LLEGAR A 10 UI EN LA NOCHE , USAR INSULINA RAPIDA 4 UI ANTES DE COMIDAS . EN SUS EXAMENES REPORTA CUADRO INFECCIOSO BACTERIAN , SE LE INDCA QUE HAY QUE REPITIR EXAMENES . 07/12/2021 PACIENTE ACUDE CON SU NIETA , REFEIRE DISNEA CF III/ IV DE DIAS ATRAS , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : CORAZON: R1-R2 -R3 - PULMONES : BMV , CREPITANTES DISEMINADOS , ABDOMEN : RH+ DOLOROSO EN HIPOCONDRIO DERECHO , EXTREMIDADES : EDEMA +++ DX: HTA /DMII IR /ERC ETAPA 4/5 / ICCC -ENTRESTO 200 MG 1/2 CADA 12 H -CARVEDILOL 12,5 CADA 12 H -CARBONATO DE CALCIO TAB -LIPARON TAB 40 MG CADA NOCHE -ERITROPOYETINA 2000 UI 3 VECES POR SEMANA -ACIDO FOLICO 5 MG DIA . -INSULINA LANTUS 20 UI DIA -INSULINA RAPIDA 4 UI ANTES DE COMIDAS -CAPTOPRIL 25 MG SL SOS -HIERRO CADA DIA -FUROSEMIDA AMP 20 MG EV DILUIDO LENTO , CONCIDERAR COLOCAR 2 AMP SEGUN RESPUESTA , LUEGO DEJAR A VIA ORAL CADA 12 H SEGUN RESPUESTA . 06/02/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA AL HOSPITAL SAN LUIS PARA VALORACION CV , REFIERE QUE SE ESTA DIALIZANDO PRIMER TURNO, NO LAS 4 HORAS, LOS DIAS M-J-S . FUE VALORADO POR MEDICO , SE LE INDICA SOMAZINA 1 CC DIA QUE NO LO TELERA , CARVEDILOL DE 25 MG NO LO ESTA TOMANDO, SE ESTA APLICANDO COMPLEJO B AMP . ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO. CORAZON: R1,R2 IRREGULAR , NO SOPLOS, PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS, ABODMEN: RH+, EXTREMIDADES: PRESENCIA DE VARICES . PA: 154/62 MMHG---FC:77X----PA: 159/64 MMHG ---FC: 58X--- SE CITA PARA MAÃ‘ANA PARA REAÃ‘IZAR ECOCARDIOGRAMA. 07/02/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO E HIJA PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAMA, REFIERE QUE ESTA EN CONTROL CON PSICOLOGO , CONSULTA REITERADAMENTE EN URGENCIAS POR SENTIR DIFICULTAD RESPIRATORIA . PA: 148/56 MMHG ---FC: 74X---PA: 176/68 MMHG ---FC: 72X----PA: 171/65 MMHG ---FC: 73X----SO2: 97%---PESO: 69 KG ---TALLA: 152 CM -- PESO SECO : 67.6 KG ---PA AL INGRESO: 180/70 MMHG ---PA AL EGRESO: 180/60 MMHG ---05/02/2025. TRAE MEDICAMENTO QUE ESTA TOMANDO , MELATONIA ES NATURAL , SOMAZINA QUE LE CAE MAL, NEUROKRIN AMP 3 CM IM CADA 3 DIAS- CARVEDILOL 25 MG QUE NO LE ESTA TOMANDO , POR LA PA QUE ESTA ALTA SE LE INDICO LOSARTAN 100 MG DIA . ECOCARDIOGRAMA: VI DILTACION MODERADA , T SEGMENTARIOS DE LA MOTILIDAD , FEY ESTIMADA DE 45 % , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE, AI DILATACION LEVE , CAVIDADES DERECHAS NORMALES , FUNCION SISTOLICA NORMAL , AORTA DENTRO DE LIITES NORMALES , VALVULAS AORTICA , MITRAL, TRICUSPIDE Y PULMONAR NORMAL, DOPPLER COLOR CON INSUFICIENCIA LEVE A MODERADA DE LA VALVULA AORTICA , Y MITRAL , VENA CAVA INFERIOR NO DILATADA , NO MASAS INTRACAVITARIAS , NO DERRAME . SE SUGIERE TRAER ANOTADO SU PESO AL INGRESO Y EGRESO Y PRESION ARTERIAL . SE DA MUESTRA MEDICA DE RISTONEL 50 MG 1 CADA 12 H - QUETEAPINA 25 MG, 1/2 CADA NOCHE , CONTROL EL MARTES . 12/02/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO E HIJA PARA CONTROL , TRAE ANOTADO PESO Y PRESIONES DE INGRESO Y EGRESO A DIALISIS , REFIERE SENTIRSE MEJOR , LA QUETEAPINA 25 MG LO ESTA TOMANDO ENTERA . TOMO LORATADINA 10 MG POR ALERGIA ANTES DE INGRESAR A HD. SE COLOCA 10 UI DE INSULINA NPH DIA AM . PA: 149/58 MMHG ---FC: 88X----PA: 138/54 MMHG ---FC: 81X----PA: 120/51 MMHG ---FC: 81X----SO2: 97%---PESO INTERDIALISIS DE 2.2 KG SE REALIZA RECETA DIGITAL , SE EMITE INFORME CON LA RECOMENDACION DE SUBIR PESO SECO . CONTROL EN 1 MES . 12/03/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO , SEMIPOSTRADA EN SILLA DE RUEDAS, REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR , PERO QUE DUERME POCO , SEGUN SU HIJA LA PACIENTE SI DUERME . PA: 125/54 MMHG ----FC: 78X---SO2: 94 % ---PESO: 67.4 CON ZAPATILLAS. CONTROL EN 3 MESES . 12/06/2025 PACIENTE ACUDE EN SILLA DE RUEDA TRAIDA POR SU HIJO, REFIERE MALESTAR GENERAL DESDE HACE 8 DIAS CON SENSACION DE FALTA DE AIRE, NO REALIZA LAS 4 HORAS DE DIALISIS PORQUE SE PONE MAL , AL MOMENTO ESTABLE . PA: 153/48 MMHG ---FC: 65X---PA: 149/49 MMHG ---FC: 67X---PESO: 71.6 KG ---PESO SECO ANTERIOR: 67.6 KG--PESO SECO ACTUAL: 68.4 KG . SE INDICA PARA EL PROXIMOCONTROL ACUDIR CON DETALLES DE SU PESO AL INGRESO Y EGRESO DE LA DIALISIS. 13/06/2025 PACIENTE ACUDE PARA TOMA DE PA: 135/51 MMHG ---FC: 75X---TIENE EXAMENES DE LAB 0/05/2025 FUE ATENDIDA POR MEDICO SE LE INDICO INVIGAN 500 MG 1 CADA 12H POR 7 DIAS, GASTRESS CADA DIA. PESO SECO: 68.4 KG---PESO INGRESO: 71.8 KG ---PESO: EGRESO: 69.5 KG - PESO INTERDIALISIS : 2.3 KG . .

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