Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: ZOILA AMADA ALDAZ ARRIETA
Celular: 0995549776
Ciudad: BUCAY
Fecha registro: 2021-07-19 20:47:21
Cedula o ID: 0600875520
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1930-08-02
Edad : 95Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: BUCAY
Teléfono : 0983808941
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 19/07/2021 HTA DE LARGA DATA TOMA LOSARTAN 50 MG DIA HOSPITALIZADA HACE MAS O MENOS 2 AÃ‘OS POR ESTAR EDEMATIZADA , SOLICITAN ALTA A PETICION SECUELADA EN MANO DERECHA CUANDO TENIA 52 AÃ‘OS , POR ACCIDENTE EN TRAPICHE ACCIDENTE DE TRANSITO Y MAS ACCIDENTES NO REPORTADOS . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 19/07/2021 PACIENTE ACUDE TRAIDA POR SUS HIJOS PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE LE ESTABA TODO ESTE TIEMPO UN MEDICO EN CUMANDA DESDE QUE PIDIO EL ALTA DEL HOSPITAL , DESDE ENTONCES A ESTADO ACUDIENDO PERIODICAMENTE Y EN LAS ULTIMAS SEMANAS CADA SEMANA , RELATAN LOS FAMILARES EL EL MEDICO LE PONIA UNA INYECCION QUE LE HACIA ORINAR CON LA CUAL ELLA MEJORABA Y LE INDICABAN UNA RECETA , ULTIMAMENTE FUE VALORADA EL 15/07/2021 RECETANDOLE BIPETOL (ESOMEPRAZOL) 20 MG CADA DIA , ALDACTONE 25 MG DIA , PROCORALAN 5 MGDIA , PLAVIX 75 MG DIA , NABILA 2,5 CADA DIA , LE SUS EL LOSARTAN 50 MG . PACIENTE EN CONDICIONES ESTABLES DENTRO DE SU GRAVEDAD , DISNEICA CF 3/4 , AL EXAMEN FISICO . INJURGITACION YUGULAR 3/3 , CORAZON : PRESENCIA DE 4TO RUIDO , PULMONES: CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , EXTREMIDADES : EDEMA DE EXTREMIDADES ++. PA: 127/67 MMHG --FC: 49 X-- 108/70 MMHG --FC: 103 X-- SO2: 97% --PESO: 56.5 KG --TALLA: 135 CM --IMC: 31 EKG : HBAI , AC X FA , BIRI ECO : MALA VENTANA ACUSTICA : FLUJO MONOFASICO CON DISFUNCION DIASTOLICA SEVERA , DISFUNCION SISTOLICA DEL VI CON FEY DEL 40% , DISFUCION SISTOLICA DEL VD , AURICULAS AUMENTADAS DE TAMAÃ‘O , IT MODERADA A SEVARA , VENA CAVA INFERIOR DILATADA QUE NO COLAPSA CON LA INSPIRACION . DX: HTA / ICC -MEDIDAS GENERALES -FUROSEMIDA STAD IM -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -CARVEDILOL 6.25 CADA DIA -LASIX 40 MG 1 CADA 8H -ALDACTONE 25 MG CADA DIA 15:00 H -PLAVIX 75 MG DIA AL ALMUERZO -BIPETOL 20 MG DIA -EXAMEN DE LAB / BALANCE HIDRICO / CONTROL SE SOLICITA EXAMEN DE LAB , REPORTA UN CUADRO INFECCIOSO DE ETILOGIA BACTERIANO POSIBLE ITU . SE INDICA VIA WASAP , LEVOFLOXACION 500MG DIA POR 7 DIAS , ACROCEF 1 G IM CADA DIA POR 3 DIAS Y COMUNICAR NOVEDADES . 27/07/2021 PACIENTE TRAIDO POR SUS HIJOS REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , CON BUENA DIURESIS SOSTENIDA CON LA FUROSEMIDA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 94/63 MMHG - FC: 82 -- 92/56 MMHG -- FC: 53X DX: HTA / ICC CON FRACCION DE EYECCION DETERIORADA/AC X FA. -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -CARVEDILOL 25 1/2 CADA 12H - SUBO DOSIS -LASIX 40 MG 1 CADA 8H BAJAR DOSIS A CADA 12 H POR 3 DIAS , HASTA 1 AL DIA SEGUN RESPUESTA DIURETICA -ALDACTONE 25 MG CADA DIA 15:00 H -PLAVIX 75 MG DIA AL ALMUERZO -BIPETOL 20 MG DIA -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO . -CONTROL EN 1 MES 02/09/2021 PACIENTE TRAIDA POR SUS HIJOS PARA CONTROL , REFEIRE MEJORIA , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , A ESTADO CON EL TTO INCOMPLETO POR HABER TERMINADO LOS MEDICAMENTOS , SOLO A ESTADO TOMANDO EL ENALAPRIL , CARVVEDILOL . AL EXAMEN FISICO : CORZON R1,R2, NO AUSCULTO SOPLO , PULMONES: CREPITANTES BASALES , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: EDEMA + PA: 69/44 MMHG --FC: 69X--73/50 MMHG - FC: 67X--SO2: 93% --- PESO : 54 KG -- PARA UN PREVIO DE 56.5 KG . EKG: AC X FA - MALA PROGRESION DE R EN PRECORDIALES , SECUELA INFERIOR?, BIRI DX: HTA / ICC CON FRACCION DE EYECCION DETERIORADA/AC X FA. -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H - 8 AM - 8PM -CARVEDILOL 25 1/2 CADA 12H - 8 AM - 8 PM -LASIX 40 MG 1 CADA 12 H POR 5 DIAS LUEGO BAJAR A 1 CADA DIA SEGUN RESPUESTA DIURETICA -ALDACTONE 25 MG CADA DIA 15:00 H -PLAVIX 75 MG DIA AL ALMUERZO -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO . -PROXIMO CONTROL REALIZAR EXAMENES DE LAB , SE HABLA DE ANTICUAGULACION CON LOS FAMILIARES POR FA , REFEIRE QUE LA PACIENTE ESTA CANSADA DE TOMAR TANTOS MEDICAMENTOS 05/12/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO , REFEIRE QUE DESDE HACE 4 DIAS PRESENTA DOLOR ABDOMINAL POR LO QUE ACUDE A CONTROL , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : CUELLO : NORMAL , CORAZON: R1,R2 ARITMICO SIN SOPLO , PULMONES: BMV CREIPITANTES AISLADOS , ABDOMEN : DOLOROSO EN HEMIABDOMEN IZQUIERDO A LA PALPACION SUPERFICIAL , EXTREMIDADES: EDEMA - PA: 100/55 MMHG --FC: 64X--102/67 MMHG ---FC: 91X---SO2: 97% --PESO: 47 KG --TALLA: 135CM --IMC: 25 EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR ECO : CON MEJORIA DE SU DISFUCCION SISTOLICA Y DIASTOLICA , FEY ESTIMADA 50 % , VENA CAVA NORMAL DX: HTA / ICC CON FRACCION DE EYECCION DETERIORADA???/AC X FA, SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H - 8 AM - 8PM -CARVEDILOL 25 1/2 CADA 12H - 8 AM - 8 PM -LASIX 40 MG 1 CADA DIA , CONCIDERAR BAJAR A LA MITAD PROXIMO CONTROL -ALDACTONE 25 MG CADA DIA 15:00 H -PLAVIX 75 MG DIA AL ALMUERZO -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO . -DOLRAT AMP 1+ DEXAMETASONA AMP 8 MG IM STAD -DIP SUP 5 ML ANTES DE COMIDAS -SERTAL COMPUESTO TAB 1 CADA 8 H -EXAMEN DE LAB / ECO ABDOMINAL TOTAL . SE REALIZO ECO ABDOMINAL PRESENCIA DE GASES EN PANCREAS ? SE SOLICITA TAC DE ABDOMEN ? 20/03/2022 PACIENTE TRAIDO POR SUS HIJOS , REFEIRE QUE DIAS ATRAS PRESENTA SANGRADO NASAL , AL MOMENTO ESTABLE PA: 89/55 MMHG ---FC: 64X---PA: 103/49 MMHG ---FC: 59X---PESO: 50,5 KG ---TALLA: 135 CM --SO2: 95% EKG: EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES CON IMAGEN DE BCRD DX: HTA / ICC/ AC X FA PAROSISTICA / SANGRADO NASAL -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -CARVEDIL 25 MG 1/2 CADA 12 H 8AM -8 PM -LASIX 40 MG , 1/2 TAB CADA DIA EN LA MAÃ‘ANA -ALDACTONE 25 MG 15:00H -SUSP PLAVIX POR SANGRADO -FORXIGA 10 MG CADA DIA -DICYNONE TAB 500MG 3 VECES AL DIA POR 5 DIAS -EXAMENES DE LAB / CONTROL CON EXAMENES . 22/04/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJOS PARA VALORACION CV , REFEIRE TOS DESDE HACE MAS DE UNA SEMANA , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION PRESENCIA DE CREPITOS BIBASALES Y CAMPOS MEDIOS . PA: 97/71 MMHG ---FC: 72 X----102/58 MMHG ---FC: 74X---SO2: 93 % --PESO: 49.5 KG SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE CARVEDILOL A 25 MG CADA 12 H , SE AGREGA BUDESONIDA AEROSOL 2 PUFF CADA 12 H , ATROVENT AEROSOL 2 PUFF CADA 6 HORAS, INCORPORAR PLABIX , Y SE SOLICITA EXAMENES DE LAB . EXAMENES DE LAB SIN SOSPECHA DE CUADRO INFECCIOSO . 05/10/2022 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJO PARA VALORACION CV , REFEIR QUE DESDE HACE 3 DIAS REFEIRE DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN EPIGASTRIO TIPO URENTE , A DEMAS REFIERE DEPOSICION NEGRAS , EL DIA DE AYER ACUDIO DE URGENCIA A MEDICO DONDE LE INYECTARON BUSCAPINA AMP IM Y TTO VIA ORAL QUE NO RECUERDA , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , CON LEVE DOLOR ABDOMINAL, AL EXAMEN FISICO PALIDES GENERALIZADA CON CONJUNTIVAS PALIDAS , NO SE AUSCULTAN SOPLOS CARDIACOS , EDEMA DE EXTREMIDADES +/- . EKG:RITMO SINUSAL QUE ALTERNA CON RITMO DE FA QUE IMPRESIONA PRESENCIA DE EXTRASISTOLES SUPREVENTRICULARES , MALA PROGRESION DE R EN PRECORDIALES , ECOCARDIO: VI DE DIMENCIONES NORMALES , NO SE OBSERVA REGIONALIDAD IMPORTANTE , FEY CON DETERIORO LEVE , DISFUCION DIASTOLICA LEVE , CAVIDADES TANTO DERECHAS COMO IZQUIERDAS NORMALES , FUNSCION SISTOLICA DEL VD NORMAL , DOPLER COLOR , IM , IT LEVE A MODERADA , NO DERRAME , NO MASAS INTRACARDIACAS . PA: 75/46 MMHG ---FC: 70X---PA: 81/50 MMHG ---FC: 74X---SO2: 93% ---PESO: 47KG . LOS EXMANES DE LAB REALIZADO HOY , LLAMA LA ATENCION , GLUCOSA FUERA DEL RANGO , ANEMIA LEVE , SE INDICA MANTENER TTO FARMACOLOGICO CRONICO , VERIFICAR SI SE AUMENTO EL CARVEDILOL A 50 MG DIA REPARTIDOS EN 2 DOSIS , PARA SU GASTRITIS EROSIVA VS ULCERA GASTRICA : SUCRALGASTRIC SOLU 5 ML ANTES DE COMIDAS , BUPETOL 40 MG 2 VECES AL DIA POR 1 SEMANA , LUEGO CADA DIA POR 7 SEMANAS , COMBIZIM C CADA 12 H . CONTROL EN 1 MES . 17/05/2023 PACIENTE TRAIDA DESDE RIOBAMBA POR SUS HIJO PARA VALORACION CV , REFIERE QUE HACE UN TIEMPO ATRAS PRESENTA CUADRO DE TOS CON ESPECTORACION POR LO QUE ES LLEVADO A MEDICO , SE LE REALIZAN EXAMENES DE LAB ENCONTROL GLUCOSA SOBRE LOS 140 MG/DL NO PRESUME CUADRO INFECCIOSO , RX DE TORAX CON BELAMIENTO DE BASE IZQUIERDA QUE PRESUME A CONGESTION , SE LE ENCUENTRA UN CUADRO INFECCIOSO RESPIRATORIO , SE LE INDICA ANTIBIOTICOS . LUEGO DE LO CUAL LA PACIENTE PRESENTA DISNEA DE REPOSO Y MALESTAR GENERAL POR LO QUE ES TRAIDA , TOMANDO AL MOMENTO DOXICILINA 100 MG , ASA 100 MG , OMEPRAZOL 20 MG . PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO , NO SE AUCULATAN SOPLOS , CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , EDEMA DE EXTREMIDADES +++. PA: 131/71 MMHG ---FC- 68 X----PA 123/79 MMHG ---FC-69X----PA- 125/78 MMHG ---FC-72X---SO2: 96 % ---PESO: 49.7 KG ?? EKG: T INESPECIFICOS DE LA REPOLARIZACION - AC X FA - MALA PROGRESION DE R EN PRECORDIALES , EXTRASISTOLES VENTRICULARES AISLADAS- REVISAR ECOCARDIO - HVI LEVE , T DE LA MOTILIDAD PARIETAL HK INFEROSEPTAL BASAL, MEDIAL , HK INFERIOR BASAL, MEDIO Y APICAL , FEY ESTIMADA EN 40 % , FLUJOGRAMA MITRAL EN OCACIONES MONOFASICO , DISFUNCION DIASTOLICA , AURICULAR LEVEMENTE AUMENTADAS DE TAMAÃ‘O , IM IT DE LEVE A MODERADA , VENA CAVA INFERIOR DILATADA QUE NO COLAPSA A LA INSPIRACION . DX- AC X FA PAROSISTICA , ICC , HTA . -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H - 8 AM - 8 PM -CARVEDILOL 25 MG DIA - AL ALMUERZO . -ALDACTONE 25 MG 15:00 H -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO . -LASIX 40 MG 3 VECES AL DIA POR 3 DIAS , LUEGO CADA 12 H -BIPETOL 40 MG CADA 12H POR 1 SEMANA LUEGO 1 CADA DIA HASTA CONTROL -DIP SUSP 5 ML 3 VECES AL DIA ANTES DE LAS COMIDAS . -EXAMENES DE LAB - COMUNICAR NOVEDADES - CONTROL SE RESCATA EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION BNP ELEVADO . 08/06/2024 PACIENTE TRAIDA POR SUS HIJOS , REFIERE QUE ESTABA HOSPITALIZADA EN UNA CLINICA EN RIOBAMBA EL DIA DE AYER , POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL, TINTE ICTERICO , SE LE REALIZA EXAMENES DE LAB QUE LLAMA LA ATENCION LEUCOCITOSIS, NEUTROFILOS , BILIRUBINA TOTAL , ENZIMAS HEPATICAS , AMILASA Y LIPASA ELEVADAS , ES TRAIDA PIDIENDO EL ALTA , PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 92/49 MMHG ---FC:81X---PA: 88/56 MMHG ---FC: 83X---SO2: 95%---T: 35.9 Âº C - SE INDICA A SUS HIJOS QUE LA PACIENTE DEBE SER HOSPITALIZADA EN CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD POR POSIBLE COLAGITIS , YA QUE NESECITA MAS ESTUDIOS DE IMAGENES . .

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ALDAZ_ARRIETA_ZOILA_AMADA_(HC_)_(Edad_90A_11M_17D)_19_07_2021_12_52_00.pdf	2021-07-19	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
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LAB. ALDAZ ARRIETA ZOILA AMADA.pdf	2022-03-22	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
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LAB. ALDAZ ARRIETA ZOILA AMADA.pdf	2022-04-25	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
ALDAZ_ARRIETA_ZOILA_AMADA_(HC_)_(Edad_92A_2M_3D)_05_10_2022_11_22_09.pdf	2022-10-06	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
LAB. ZOILA ALDAZ - 05.pdf	2022-10-06	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
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LAB. ZOILA ALDAZ - 17-05-2023.pdf	2023-05-18	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
LAB- ZOILA ALDAZ - 07-06-2024..pdf	2024-06-10	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen

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Fecha: 2022-03-20Receta Número:1

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