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Nombre:
JUAN ELADIO ZAMBRANO GAVILANEZ- HTA - DMII
Celular:
Ciudad:
EL TRIUNFO
Fecha registro:
2021-06-22 21:14:46
Cedula o ID:
0910582048
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1964-06-14
Edad :
61Años
Genero:
M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
EL TRIUNFO
Teléfono :
0997409382
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
22/06/2021 -HTA : DESDE HACE 5 AÑOS TOMA ACTUALMETE ENALAPRIL 10 MG DIA -DM II : DESDE HACE 5 AÑOS TOMA GLUCOSID 850 DIA -PSORIASIS - EN CONTROL CON DERMATOLOGO .
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
22/06/2021 PACIENTE ACUDE ACOMPAÑADO DE SUS HIJOS PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE DESDE HACE 4 DIAS PRESENTA CALAMBRES Y CEFALEA , FUE VALORADO POR MEDICO PARTICULAR DONDE LE INDICAN SUERO Y TTO VIA ORAL , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , PACIENTE AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU CAQUEXIA PA : 102/66 MMHG FC: 115 X-- 105/61 MMHG FC: 117 X-- SO2 : 97% -- PESO APROX: 45 KG TALLA: 165 CM IMC: 16 -- HGT : 510 MG/DL EKG : TAQUICARDIA SINUSAL ECO : DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , RESTO NORMAL . DX: DMII DESCOMPENSADA / HTA -MEDIDAS GENERALES - SUP ENALAPRIL -SUPANTIDIABETICOS ORALES -INSULINA NOVULIN N 20 UI CADA 12 H -S SALINA 1000 CC + SOLETROL K 2 AMP - SELTROL NA 1 - PASAR 2 SUERO Y COMUNICAR . -CONTROL EL JUEVES PARA REALIZAR EXAMEN DE LAB . 08/07/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA A CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR , SU GLUCOSA SE ESTA AUMENTADO POR LO QUE SUBIO LA DOSIS DE LA NOCHE DE 10 UI A 15 UI , SU PRESION SE AMNTIENE ESTABLE POR LO QUE SE MANTIENE AUN SUSPENDIDA SU TOMA . PRESENTA LESIONES DESCAMATIVAS EN CUERO CABELLUDO , DORSO Y EXTREMIDADES COMPATIBLE CON PSORIASIS . PA : 122/78 MMHG - FC: 106 X- 115/76 MMHG - FC: 105 X -- PESO : 58 KG -- MEDIR AL PACIENTE : ? - HGT : 571 MG/DL . DX: DMII IR / HTA TTO NO FARMACOLOGICO/ PSORIASIS . -MEDIDAS GENERALES - INSULINA SUBIR DOSIS PAULATINA A 30 UI AM - 15 UI PM -GLUCOSID 850 MG AL MEDIO DIA . -CONTROL EN 15 DIAS O SOS . 01/08/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL REFEIERE QUE SE SIENTE BIEN , EL PROBLEMA ES QUE PORSU TRBAJAO NO TIENE DONDE MANTENER REFRIGERADO LA INSULINA , SE LE INDICA QUE DEBE MANTENER PONIENDOSE INSULINA . PA : 127/74 MMHG -- FC: 75 --- 126/79 MMHG -- FC: 78X-- SO2: 98% ---HGT: 164 MG/DL - MANTENER IGUAL ESQUEMA SIN METFORMINA - CONTROL EN 22/09/2021 25/09/2021 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS PARA CONTROL ,REFEIRE QUE SE SIENTE BIEN , CLINICAMENTE ESTABLE A SUBIDO DE PESO PA:141/84 MMHG -FC: 90X--133/79 MMHG -FC: 85X- 140/87 MMHG --FC: 87 --SO2: 97%-- PESO: 65.5 KG DX: HTA-DMII IR -MEDIDAS GENERALES -INSULINA NOVULIN N 20 UI AM --15 UI PM -ENALAPRIL 10 MG 1/2 CADA DIA -CONTROL CON EXAMENES EN 3 MESES . 16/10/2022 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS A CONTROL , REFIERE SENTIRSE BIEN , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO : LLAMA LA ATENCION PRESENCIA DE LESION A NIVEL PERIUMBICAL POR APLICACION DE INSULINA . PA: 147/88 MMHG --FC: 72X--PA: 157/93 MMHG ----FC; 76X----PA: 151/89 MMHG ----FC: 76X---SO2: 97%---PESO: 74 KG TTO: ENALAPRIL 10 MG 1 CADA 12 H --INSULINA NOVULIN 20 UI --15 UI ---LUEGO CONTIUNAR CON GLEMAZ MET 1000/4 MG DIA . ? CONTROL. 08/01/2023 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS A CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE BIEN , DESDE HACE 1 MES ESTA CON TTO VIA ORAL , PREVIO A LA SUSP DE INSULINA , SU DERMATOLOGA SUGIERE EL CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO . TRAE EXAMEN DE LAB , GLUCOSA CON VALORES ACEPTABLES . PA: 126/79 MMHG ---FC: 73X---PA: 126/74 MMHG ---FC: 71X---SO2: 98% ---PESO: 77KG ---TALLA: 165CM ---IMC: 28 EKG: SIN CAMBIOS . DX: HTA / DMII/ PSORIASIS -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL10 MG CADA 12 H -POSIBLE CAMBIO A LOSARTAN 50 MG CADA 12 H . -GLEMAZ MET 1000/4 AL ALMUERZO -CONTROL EN 6 MESES . 27/06/2023 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS PARA CONTROL , POR MOTIVOS DE TRABAJO A TENIDO QUE ACUDIR A OTRO LUGAR DONDE LA ALIMENTACION NO ESTABA CONTROLADA , EN LAS ULTIMAS SEMANAS A PRESENTA RESEQUEDAD DE LA BOCA , AUMENTO DE LA DIURESIS , PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION RASH FACIAL . TRAE EXAMENES DE LAB , MAL CONTROL METABOLICO , LESION RENAL ( ERC ETAPA 3 B ) HIPERTRIGLICERIDEMIA , GLUCOSURIA . PA: 124/74 MMHG ---FC: 100X-- PESO : 72 KG -- HGT : HI DX: HTA - DMII IR - PSORIASIS - GASTRITIS -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 10 MG CADA 12 H -INSULINA NOVULIN N 20 UI AM --20 UI PM -LOPID 600 MG POR NOCHE -EXAMEN DE LAB , CONTROL AL MES . -ZURCAL 40 MG CADA DIA EN AYUNAS -DIP SUP 5 ML ANTES DE COMIDAS -EXAMEN DE LAB , CONTROL AL MES . 20/08/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA CONTROL , TRAE EXAMEN DE LAB , GLUCOSA AUN ALTERADA , MEJORIA DE LA FUNCION RENAL --PA: 119/76 MMHG ---FC:79X---PA:117/77 MMHG ---FC:77X---HGT: 421 MG/DL - PACIENTE REFEIRE QUE NO SE ESTA COLOCANDO LA INSULINA POR LAS TARDES . SE INDICA APLICAR INSULINA NOVULIN N 20 UI MAÑANA Y 15 UI POR LAS TARDES , SE SOLICITA NUEVOS EXAMENES DE LAB PARA FINES DE SPETIEMBRE . 29/10/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA CONTROL , REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , TRAE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION QUE AUN MANTIENE ALTA HB GLICOSILADA , UREA ALTA , PERO MANTIENE LA CISTEINA C NORMAL . QUE PRODRIA CORRESPONDER A LA MALA TECNICA DE APLICACION . PA: 119/71 MMHG ---FC: 80X---PA: 116/68 MMHG ---FC: 76X---SO2: 97%---PESO: 75.5 KG . DX: HTA - DMII IR - PSORIASIS - GASTRITIS -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 10 MG CADA 12 H -INSULINA NOVULIN N 20 UI AM --15 UI PM -CONTROL EN 6 MESES , CON EXAMENES DE LAB . 14/04/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO A CONTROL CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, HG AHI EN EL LIMITE DE LO NORMAL , SU FUNCION RENAL AHI EN EL LIMITE DE LO NORMAL , REFIERE QUE SE ENCUENTRA BIEN , A SUBIDO DE PESO . PA: 157/81 MMHG ---FC. 90X---PA:160/79 MMHG ---FC: 93X----PA:143/81 MMHG ---FC:91X----SO2: 97%---PESO: 78.3 KG . DX: HTA - DMII IR - PSORIASIS - GASTRITIS -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 10 MG CADA 12 H -INSULINA NOVULIN N 20 UI AM --15 UI PM -CONTROL EN 6 MESES , CON EXAMENES DE LAB COMPLETO , VERIFICAR SU FUNCION RENAL , SE SUGIERE QUE SE CONTROLE SU PA YA QUE SE ENCUENTRA UN POCO ALTA , SEGUN PACIENTE REFEIRE QUE HOY SE TOMO LA PRESION EN CASA Y ESTABA NORMAL , REFEIRE QUE SE PONE NERVISOSO CUANDO VIENE A MEDICO . 27/10/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO A CONTROL , REFIERE SENTIRSE BIEN , TRAE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION HB GLICOSILADA 8 , UREA 58 , CREATININA 1.6 , PERO MANTIENE NORMAL LA CISTATINA C 0,8 . PA: 141/70 MMHG ---FC: 83X----PA: 127/59 MMHG ----FC: 65X----SO2: 98%--- PESO: 81.5 KG . SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE INSULINA A 22 UI AM ---16 UI PM , RESTO IGUAL . 19/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO A CONTROL CV , REFIERE SENTIRSE BIEN , CON LA NOVEDAD QUE ESTA AUMENTANDO DE PESO , TRAE RESULTADOS DE EXAMENES , BUEN CONTROL METABOLICO , FUNCION RENAL CON DETERIORO LEVE CON CREATININA: 1.47 MG/DL , PESO: 82.5 KG . DX: HTA -DMII IR- PSORIASIS - GASTRITIS - ERC ETAPA 3 A . MANTENER TTO , SE AGREGA ACIDO FOLICO 5 MG DIA , CONTROL EN 6 MESES CON EXAMENES DE LAB, CONCIDERAR IC A NEFROLOGIA. 01/06/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPAÑADO DE SUS HIJOS PARA CONTROL CV, TRAE EXAMENES DE LAB, GLUCOSA DE 199 MG/DL, HB GLICOSILADA 12%, GLUCOSURIA, PCR 74. A TENIDO SINTOMATOLOGIVA COMO LA BOCA SECA , ORINABA MAS DE LO NORMAL, A DEMAS REFIERE DESDE HACE UNOS DIAS LESION INFLAMATORIA EN PLANTA DE PIE IZQUIERDO, TIPO ERITEMATOSA, BLANDA , SE REALIZA PUNCION SIN LOGRAR EXTRAER CONTENIDO. PA:154/95 MMHG ---FC:98X----PA:152/89 MMHG ---FC:92X----PA: 147/88 MMHG ----FC:93X----SO2:97% .----PESO: 78 KG . SE ROTA DE ANTIDIABETICO A LANTUS 26 UI SC DIA, ROTAR DE LUGAR DE APLICACION, CONTROL EL PROXIMO DOMINGO. 08/06/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJO, REFEIRE QUE SE ASENTIDO BIEN, YA NO PRESENTA EL SABOR DULCE DE LA BOCA, MENOS SED, YA NO SE LEVANTA A ORINAR POR LAS NOCHES , EN CUANTO A SU LESION DERMICA EN SU PIE MEJORO BASTANTE , NO ESTA ERITEMATOSA, PERO SE PALPA PEQUEÑA MASA QUE NO ES DOLOROSA. SUS PA HAN ESTADO CONTROLADAS . PA: 114/73 MMHG --FC: 78X--HGT: 362 MG/DL--- SE INDICA SUBIR DOSIS DE INSULINA LANTUS A 28 UI SC, SE DA ORDEN DE EXAMEN DE LAB PARA CONTROL EN SEPTIEMBRE.
.
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Fecha: 2022-03-03Receta Número:1
Fecha 2022-03-03-
