Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: RAFAEL RODRIGO CABRERA RIVERA-HTA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2025-12-04 03:51:13
Cedula o ID: 0300007358
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1945-08-25
Edad : 80Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0969947409
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 03/12/2025 -HTA DESDE HACE MAS DE 10 AÑOS, TOMABA DUETO 50/2.5 MG DIA??, ACTUALMENTE TOMA COVERTAL D 50/12.5 MG DIA -PARALISIS FACIAL , CON SECUELA DE PTOSIS PALPEBRAL DERECHA. -CELULITIS DE PIERNA DERECHA, VALORADO POR CIRUGIA VASCULAR, INCLUSO ESTUVO HOSPITALIZADO POR 4 DIAS ? -CIRUGIA POR CATARATA OD -CIRUGIA PARA PROTESIS DE RODILLA IZQUIERDA HACE 2 AÑOS -APF-PADRE: NO REFIERE MADRE:HTA HERMANO: HTA.
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 03/12/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV, REFIERE QUE HACE UNO DIAS TOMO MEDICINA ALTERNATIVO DE EFUSION?? QUE LE PROVOCA EFECTOS ADVERSOS COMO SUDORACION PROFUSA, ESTREÑIMIENTO, MALESTAR GENERAL, LUEGO PRESENTO MUCHAS GANAS DE IR AL BAÑO?? ACUDIO DONDE EL DR. PALAGUACHI EL 27/11/2025, SE APLICA SUEROS Y SE MEDICA CON BETINA 24 MG, NEUROLIFT, DIGESTOAVIT, LUEGO A PRESENTADO HIPOTENSION POR LO QUE LLAMA AL DR. AREVALO Y LE INDICA SUSPENDE ANTIHIPERTENSIVO, PACIENTE INTERCURRIO CON UN CONTROL CV CON EL DR. AREVALO EN EL MES DE AGOSTO, SE LE REALIZO EKG, ECOCARDIOGRAMA?, EXAMENES DE LAB , NO ESPECIFICA TTO, AL MOMENTO PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO, LLAMA LA ATENCION EDEMA DE SUS EXTREMDADES INFERIORES, CON MAYOR COMPROMISO SU PIERNA DERECHA CON AUMENTO DE SU TEMPERATURA , EDEMA QUE NO DEJA FOVIA, TIENE PENDIENTE SU PROXIMA CIRUGIA DE RODILLA DERECHA. PA:109/57 MMHG ---FC. 81X----PA: 114/48 MMHG ---FC: 80X----SO2: 96% ---PESO: 93 KG ---TALLA: 158 CM ---IMC: 37 . EKG: BIRD DX: HTA - OBESIDAD - INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA- CELULITIS PIERNA DERECHA- ARTROSIS RODILLA DERECHA- -MEDIDAS GENERALES -MANTENER SUSPENDIDO CONVERTAL D 50/12.5 MG DIA -INDICA ZALDIAR PARA DOLOR DE SU RODILLA -EXAMENES DE LAB -CONTROL- CONCIDERAR INDICAR DEXAMETASONA 8 MG CADA 12 O CADA DIA DEPENDIENDO COMO ESTA LA GLUCOSA, CLEXAME 60 MG CADA DIA POR 1 SEMANA, CILOSTAZOL 100 MG CADA 12 H , TROKEN 75 MG DIA, ATORVASTATINA 40 MG NOCHE, OMEPRAZOL 20 MG. 05/12/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA CON RESULTADOS DE EXAMEN DE LAB, LLAMA LA ATENCION LA PRESENCIA DE ANEMIA , QUE PUEDE SER POR PERDIDA YA QUE DIAS ATRAS PRESENTO DEPOSICIONES NEGRA QUE SE PODRIA RELACIONAR A UN SANGRADO DIGESTIVO ALTO, BNP DENTRO DE LIMITES NORMALES, SIMILAR AL ANTERIOR. PA: 97/48 MMHG ---FC: 73X---SE INDICA IC A GASTROENTEROLOGIA, MANTENER SUSPENDIDO EL ANTIHIPERTENSIVO. 10/12/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL LUEGO DE LA VALORACION POR GASTRO, HOY VIAJA A QUITO POR PASEO, SE REALIZO EDA , DIAGNOSTICANDOLE ULCERA PEPTICA, AUN NO LE DIERON LOS RESULTADOS, PERO ANTES ACUDIO AL HOSPITAL SAN LUIS CON GASTRO SE LE INDICO ESOMEPRAZOL 40 MG DIA, ACETIP SUP 3 VECES AL DIA, SE LE DEJA INDICADO NEXIUM 40 MG 1 CADA 12 H, ACETIP 3 VECES AL DIA , CONTROL. PA: 129/75 MMHG ---FC: 75X---PA: 129/72 MMHG ---FC:75X---PA: 130/74 MMHG ---FC: 74X--- SEGUIR SUSPEDIDO EL ANTIHIPERTENSIVO, CONTROL CUANDO REGRESE DE VIAJE. 20/01/2026 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL, REFIERE QUE INTERCURRIO CON INFECCION A NIVEL DE MOLAR, POR LO QUE ACUDIO A ODONTOLOGO EL 14/01/2026, SE LE INDICA TTO CON AMOXICILINA Y ACIDO CLAVULANICO, PARACETAMOL, REDOXON, A DEMAS TAMBIEN ACUDIO A GASTROENTEROLGO 16/01/26, SE LE INDICO SUSPENDER ACITIP, SEGUIR MEDICADO CON NEXIUM 40 MG DIA DESPUES DEL DESAYUNO, PRIDOT 50 MG AM, PRUVAL 2 MG DESPUES DEL ALMUERZO, REFIERE DOLOR CERVICAL POSTERIOR A UN MAL MOVIMIENTO DE LA CABAEZA, AL MOMENTO NO ESTA TOMANDO EL ANTIHIPERTENSIVO. PA:114/66 MMG ---FC: 76X---PA:95/54 MMHG ---FC: 79X----SO2: 96% --- POR SU CERVICALGIA SE INDICA, FLOGOMAX 10 MG, 1/2 CADA 12 H POR 1 SEMANA . SE SOLICITA EXAMEN DE LAB, BIOMETRIA HEMATICA. CONTROL. .

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LAB- RAFAEL CABRERA RIVERA- 04-12-2025.pdf	2025-12-07	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
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