Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: OSCAR GERARDO PESANTES LEON - HTA.
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2024-11-05 04:37:09
Cedula o ID: 09014844436
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1942-11-08
Edad : 83Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0994860016
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 23/10/2024 - IAM HACE 10 AÃ‘OS , DESDE ENTONCES TOMA BLOPRESS 16 MG DIA . -ACV NO ESPECIFICADO -HABITOS : EX ALCOHOLISMO +++ . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 23/10/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y YERNO PARA VALORACION CV , REFIERE COMO ANTECEDENTE DE PRE-INFARTO HACE 10 AÃ‘OS , ACV NO ESPECIFICADO, AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO , CORAZON: R1,R2 PRESENTES, IRREGULAR , NO SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGRAGADOS, ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES : NO EDEMA . PA: 154/94 MMHG ---FC:77X----PA:146/81 MMHG ----FC: 52 X----PA: 137/79 MMHG ----FC:58X------SO2: 94% ----PESO: 66 KG ----TALLA: 151 CM ----IMC:28 . EKG: T DE LA REPOLARIZACION - EXTRASISTOLES VENTRICULARES FRECUENTES . ECOCARDIO : DISFUNCION SISTOLICA , FEY 45 % , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE . DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA . -MEDIDAS GENERALES -EXAMENES DE LAB - CONTROL . 04/11/2024 PACIENTE ACUDE CON SU NIETA QUE VIVE CON EL , HIJO Y YERNO , CON RESULTADOS DE EXAMENES QUE YA FUERON EVALUADOS Y DADO A CONOCER VIA WASAP , LLAMA LA ATENCION , GLUCOSA FUERA DE RANGO , TRIGLICERIDOS LEVEMENTE AUMENTADO, PERFIL HEAPTICO ALTERADO, K LEVEMENTE ALTERADO, IVU LEVE , BNP NORMAL ALTO . TIENE PENDIENTE REALIZAR ECOGRAFIA ABDOMINAL, UROCULTIVO. PA: 122/70 MMHG ---FC:68X----PA:129/70 MMHG ----FC: 60X----PA: 123/69 MMHG ----FC: 66X----SO2: 94% . DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA - DMII DE RECIENTE DIAGNOSTICO- IVU - HEPATOPATIA EN ESTUDIO . -MEDIDAS GENERALES -BLOPRESS 16 MG DIA 6 AM -CORBIS 2.5 MG DIA 6 AM -CARDIOASPIRINA 100 MG AL ALMUERZO . -ZETINA 20 MG CADA NOCHE . -EN ESPERA DE UROCULTIVO, ECOGRAFIA ABDOMINAL , SEGUN RESULTADO DE ECO, CONCIDERAR SUSP ESTATINAS . SE ENVIAN RESULTADOS VIA WASAP , SE DAN LAS INDICACIONES PERTINENTES , IC A UROLOGIA Y GASTROENTEROLOGIA . SE ENVIO RECETA POR LA MISMA VIA . 08/05/2025 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJO PARA CONTROL, TRAE ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL EN FISICO, REFIERE QUE LA RECETA QUE SE LE ENVIO VIA WASAP NO SIGUIO LAS INDICACIONES, TAMPOCO ACUDIO A LAS IC , ESTA TOMANDO ACTUAMENTE SOLO EL BLOPRESS 16 MG DIA . PA: 125/72 MMHG ---FC: 69X---SO2: 96% --- SE ENVIA A REALIZAR EXAMENES DE LAB, PARA CORROBORAR VALOR DE GLUCOSA, SE VUELVE INDICAR IC A UROLOGIA Y GASTRO, CONTROL CON EXAMENES. 13/05/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO , CON RESULTADO DE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION GLUCOSA EN AYUNAS ALTERADO, HOMA IR NORMAL, REVISAR . SE OPTIMIZA TTO CON BLOPRESS 16 MG DIA, NABILA 2.5 MG DIA, ASPIRINA 100 MG DIA , ZETINA 20 MG CADA NOCHES, CONTROL EN 3 MESES . 03/06/2025 PACIENTE ACUDE CON SU YERNO PARA VALORACION PREPROCEDIMIENTO, A LA AUSCULTACION PULMONAR PRESENTA CREPITANTES EN BASE PULMONARES MAS ACENTUADO EN PULMONO DERECHO. PA: 132/74 MMHG ---FC: 63X---PA: 133/72 MMHG ---FC:60X---PESO: 64.5 KG---TALLA: 151 CM ---IMC:28. .

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