Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: MARIA ROSARIO REINOSO ORTEGA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-01-19 13:43:05
Cedula o ID: 070424988
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1934-03-03
Edad : 91Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 72421369
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 16/01/2021 -HTA : 4 AÃ‘OS , TOMA LOSATAN 100 MG DIA - CIRUGIAS : .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR SENSACION DE LLENURA , INAPETENCIA , MALESTAR GENERAL POR LO QUE ES LLEVADO A MEDICO DONDE LE INDICAN : DEXLAMZOPRAZOL 30 MG DIA , GASTROGEL SUP , OMEZOL AMP APLICAR EV PASANDO 1 DIA , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO : CUELLO INGURGITACION YUYULAR 3/3 , CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: CREPITANTES EN BASES PULMONARES BILATERAL , ABDOMEN: RH+ , DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA .EXTREMIDADES : EDEMA ++ -PA: 130/95 MMHG FC: 98X -- SO2: 98% --HGT: 118 MG/DL ---PESO : 45KG TALLA: 144 CM IMC: 21 ECG : MORFOLOGIA DE BIRD , ISQUEMIA ANTERO SEPTAL , LATERAL ,INFERIOR - T - DE V1 A V4 - T- EN CARA INFERIOR ECO: REGIONALIDAD , FEY 45 % , AK APICAL , HK ANTEROSEPTAL MEDIAL , HK ANTEROSEPTAL MEDIAL Y APICAL . DX: HTA ICC CON FRACCION DE EYECCION DETERIORADA -MEDIDAS GENERALES -LIPARON 40 MG POR NOCHE , POR 1 MES -CLOPIDROGEL 75 MG AL ALMUERZO POR 1 MES LUEGO ROTAR A ASA -FUROSEMIDA 40 MG CADA 8G POR 3 DIAS LUEGO BAJAR DOSIS 1 CADA 12 H SEGUN EVOLUCION . -EXAMEN DE LAB Y CONTROL 17/01/2021 TRAEN EXAMEN DE LAB , REFIERE QUE SE SIENTE ALGO MEJOR , EXAMEN DESCARTA IAM ACTUAL , SE INDICA CONTROL EL MARTES . 10/06/2022 PACIENTE TRAIDA POR SU ESPOSO E HIJOS , LOS MISMO QUE NO TIENEN BIEN CLARO LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD DE LA PACIENTE , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , ESTABA EN TTO CON MEDICO GENERAL POR ITU , EL MISMO QUE LE INDICA SUERO Y TTO CON ANTIBIOTICOS . EXAMEN FISICO : CORAZON : R1,R2 NO AUSCULTO SOPLO , PULMONES: BMV CON CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: EDEMA ++ PA: 90/55 MMHG ---FC: 98X---SO2: 97% --- EKG: MICROVOLTAGE DE LAS DERIVACIONES MONOPOLARES Y BIPOLARES , ONDA T - EN PRECORDIALES ECO : TRASTORNOS SEGMENTARIOS DE LA MOTILIDAD PARIETAL , CON AK INFERIOR , AK APICAL ,HK ANTEROSEPTAL MEDIAL , HK INFEROSEPTAL MEDIAL Y APICAL , FEY ESTIMADA POR VALORACION SUBJETIVA DEL 30% , DISFUNCION DIASTOLICA SEVERA , AURICULA IZQUIERDA LEVEMENTE AUMENTADA DE TAMAÃ‘O , DOPPLER COLOR CON REGURGITACION DE LA VALVULA MITRAL LEVE A MODERADA , REGURGITACION TRICUSPIDEA LEVE , VENA CAVA INFERIOR NO COLAPSA CON LA INSPIRACION PROFUNDA QUE PRESUME UN AUMENTO DE LA PRESION DE LA AD , NO DERRAME PERICARDICO . DX: ICC/ HTA -MEDIDAS GENERALES CON VALANCE HIDRICO NEGATIVO -FUROSEMIDA 40 MG CADA 8H , SEGUN DIURESIS -SUP LOSARTAN HASTA SEGUNDA ORDEN -SEGUIR CON TTO PARA IVU , SEGUN UROCULTIVO -EXAMEN DE LAB / CONTROL EL LUNES / PLAN : AGREGAR ENALAPRIL 5 MG SEGUN TOLERANCIA , CLOPIDROGEL 75 MG LUEGO ROTAR A AAS , CARVEDILOL 6,25 SEGUN TOLERANCIA , FORXIGA 10 MG DIA , ALDACTONE 25 MG DIA . FAMILIARES ENVIAN RESULTADOS DE EXAMENES , NO ME DAN A CONCOCER VALANCE , SE LES INDICA QUE LOS EXAMENES ESTAN BASTANTE ACEPTABLE POR ENDE HAY QUE SEGUIR LAS INDICACIONES DADAS . 13/06/2022 PACIENTE TRAIDA POR SU ESPOSO Y SU OTRA HIJA , LA OTRA HIJA TUVO QUE VIAJAR . AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , REFIERE BUENA DIURESIS , SE ALIMENTA REGULARMENTE , EXAMEN FISICO : CORAZON : R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: BMV , CREPITOS AISLADOS EN CAMPOS PULMONARES, ABDOMEN : RH+ , EXTREMIDADES : EDEMA + , HERIDA CON COSTRAS EN PIERNA DERECHA . PA: 109/86 MMHG ---FC: 100X----PA: 116/78 MMHG ---FC: 98X---PESO: 45.5 KG DX: ICC CON FRACCION DE EYECCION DETERIORADA/ HTA -MEDIDAS GENERALES , SEGUIR CON VALANCE HIDROELECTROLITICO -ENALAPRIL 5 MG CADA DIA 8 AM , SEGUN TOLERANCIA AUMENTAR -CLOPIDROGEL 75 MG CADA DIA DESPUES DEL ALMUERZO -LASIX 40 MG 2 VECES AL DIA 8 AM - 3 PM -CARVEDILOL 6,25 CADA DIA 8 AM -FORXIGA 10 MG TOMAR AL ALMUERZO -ALDACTONE 25 MG CADA DIA 15: 00H -CONTROL EL JUEVES 23 DE JUNIO . .

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REINOSO_ORTEGA_MARIA_ROSARIO_(HC_)_(Edad_88A_3M_7D)_10_06_2022_13_05_14.pdf	2022-06-12	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen

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