Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: JOSE VICENTE CONTRERAS PALMA - IAM EVOLU
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2023-04-10 06:50:14
Cedula o ID: 0909324410
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1955-04-18
Edad : 70Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0986215856
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 09-04-2023 -2019 - FUE VALORADO POR GASTROENTEROLOGO POR PRESENTAR MUCHO METEORISMO , EL MISMO QUE LE DERIVA A CARDIOLOGIA -ARRITMIA CARDIACA , TOMA CORDARONE 200 MG DIA . -SE VALORO CON ECOGRAFIA DE TIROIDES , DENTRO DE LO NORMAL .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 09-04-2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV , SEGUNDA OPINION , EL DIA DE AYER FUE VALORADO POR MEDICO CARDIOLOGA , SE LE REALIZA EKG, ECOCARDIO , PRESENTA T DE LA MOTILIDAD PARIETAL , DISMINNUCION DE LA FUNCION VENTRICULAR , EN EL EKG , BCRD , T INESPECIFICOS DE LA REPOLARIZACION , SE OPTIMIZA TTO ANTIISQUEMICO , SE DERIVA A HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD PARA REALIZAR CATETERISMO CARDIACO , PACIENTE SE OPONE A DICHO PROCEDIMIENTO Y ACUDE A MI CONSULTA , REFIERE ANTECEDENTE QUE FUE EVALUADO EN ENERO DEL 2023 POR CARDIOLOGO POR PRESENTAR FATIGA , LUEGO FUE VALORADO POR EL DR. MACIAS CARDIOLOGO , EL MISMO QUE LE INDICA QUE SEGUN LOS EXAMENES ESTA MEJOR , PACIENTE DESDE ESTE JUEVES A VENIDO PRESENTANDO OPRESION AL PECHO , CANSANCIO , FATIGA , EL DIA DE AYER DICHA MOLESTIAS AUMENTARON YA QUE NO PUDO CAMINAR EN LA PROSECION , POR CANSANCIO , RAZON POR LO CUAL CONSULTO A CARDIOLOGO . AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO , CUELLO - NO INJURGITACION , CORAZON - R1,R2, NO SOPLOS , PULMONES- BMV SIN RUIDOS, ABDOMEN - RH+ , EXTREMIDADES . DISCRETO EDEMA . PA- 109-54 MMHG ---FC- 48X----PA-108-55 MMHG ---FC- 48X---SO2- 96 ---PESO - 105 KG ---TALLA- 164 CM ---IMC- 39 EKG - BCRD - T INESPECIFICOS DE LA REPOLARIZACION . ECOCARDIO - AK ANTEROSEPTAL BASAL Y MEDIAL - HK INFEROSEPTAL BASAL - HK INFERIOR BASAL Y MEDIA Â¿ FEY ESTIMADA DE 45 , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , AURICULA IZQUIERDA LEVEMENTE AUMENTADA DE TAMAÃ‘O , VD NORMAL , IM -IT LEVE - VENA CAVA INFERIO NO DILATADA CON COLAPSO INSPIRATROIO . DX- CARDIOPATIA ISQUEMICA - ARRITMIA CARDIACA { TAQUICARDIA VENTRICULAR } -MEDIDAS GENERALES -CORDARONE 200 MG DIA AL ALMUERZO . -ENALAPRIL 5 MG - MEDIA TAB CADA DIA 8 AM -CLOPIDROGEL 75 MG DIA DESPUES DEL ALMUERZO . -CARDIOASPIRINA 100 MG DIA DESPUES DEL ALMUERZO -LIPARON 40 MG POR NOCHE -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO -OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNO -CONTROL EN 1 MES , ENVIAR POR WASAP RESTO DE RECETAS Y ESTUDIOS , CONCIDERAR SOLICITAR BNP , OPTIMIZAR TTO DESCOMPLEJIZANDO , CAMBIAR A MAS ECONOMICOS . 12/05/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL CV , REFIERE QUE SE SOMENTIO DIAS ATRAS AL CATETERISMO CARDIACO PREVIO ESTUDIO DE ANGIOTOMOGRAFIA , NO SE LE COLOCO STEND , SE LE DEJO MEDICADO CON ASPIRINA , PACIENTE AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO . NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 123/67 MMHG ---FC: 56X ---PA: 135/69 MMHG ---FC: 54X----PA: 118/68 MMHG ---FC: 55X ---SO2: 95% EKG: BCRD , LA ONDA T MAYORMETE POSITIVAS EN PRECORDIALES EN COMPARACION CON ANTERIOR . DX: CARDIOPATIA ISQUEMICA -MEDIDAS GENERALES -ATLANSIL 200 MG DIA , SE LE CAMBIO EN VEZ DEL CORDARONE . -CARDIOASPIRINA 100 MG DIA -ATORVASTATINA 40 MG POR NOCHE -CLOPIDROGEL 75 MG DIA -CONTROL PARA CONCIDERAR REALIZAR ECOCARDIO Y OPTIMIZAR TTO . 21/01/2024 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ANDO A SU SUEGRA , SOLICITA QUE SE LE TOME LA PRESION - PA: 150/71 MMHG ---FC: 59X---PA: 148/66 MMHG ---FC: 55 X---PA: 142/67 MMHG ---FC:54X-- SE LE INDICA AGRAGAR ENALAPRIL 10 MG MK DIA , 8 AM . CONTROL PARA REALIZAR ECOCARDIOGRMA PARA OPTIMIZAR TTO . .

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CONTRERAS_PALMA_JOSE_VICENTE_(HC_)_(Edad_67A_11M_21D)_09_04_2023_11_01_50.pdf	2023-04-10	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
ESTUDIOS -JOSE CONTRERAS.pdf	2023-04-10	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
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CORONARIOGRAFIA- JOSE CONTRERAS.pdf	2023-05-13	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
CONTRERAS_PALMA_JOSE_VICENTE_(HC_)_(Edad_68A_0M_24D)_12_05_2023_9_32_54.pdf	2023-05-19	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen

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