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Correo:
Nombre: MARIA CLEMENTINA GONZALEZ VIVAR - IAM CST
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-11-30 04:51:06
Cedula o ID: 0919301598
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1981-04-06
Edad : 44Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA PUNTILLA
Teléfono : 0985431018
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 28/11/2022 -SINUSITIS / ALERGIA - POR LO QUE TOMA LORATADINA -OBESIDAD -APF: PADRE: FALLECIO POR ACV MADRE: NO REFIERE .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 28/11/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y CUÃ‘ADA PARA VALORACION CV , REFIERE DOLOR OPRESIVO DE PECHO QUE EMPEZO EL DIA DE AYER 8 AM , SE AGUDIZA COMO A LAS 6:30 PM , E IRRADIA A HOMBRO Y BRAZO IZQUIERDO , ACUDE AL CENTRO DE ESPECIALIDADES SAN LUIS , SE REALIZA EKG CON ELEVACON DEL ST EN D1, AVL , SE ADMINISTRA ASPIRINA VO , TROKEN 75 MG 3 TAB , HOY SE LE REALIZA TROPONINAS CON RESULTADO SOBRE LOS 80 Y CK MB ALTERADO . POR LO QUE ACUDE PARA REVALORACION , PACIENTE ESTABLE , REFIERE MOLESTIAS PRECORDIALES QUE SE PRESENTA POR RATOS , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 119/87 MMHG --FC: 69X--PA: 120/81 MMHG ---FC: 68X---SO2: 97%---PESO: 93 KG --TALLA: 152.5 CM ---IMC: 39 SE REALIZA EKG , PRESENTA ONDA Q EN D1 Y AVL CON ONDA T - . ECOCARDIO: PRESENTA REGIONALIDAD PARIETAL CON HK INFEROSEPTAL APICAL , HK APICAL . SE CONVERSA CON LA PACIENTE Y FAMILIARES QUE SE DEBE REALIZAR UN CATETERISMO CARDIACO , LA PACIENTE DECIDE REALIZAR TTO MEDICO . DX: IAM CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST . -MEDIDAS GENEREALES -ASPIRINA 300 MG VO -CLOPIDROGEL 300 MG VO -ENOXAPARINA 60 MG SC -ASA 100 CADA DIA AL ALMUERZO -CLOPIDROGEL 75 MG CADA DIA AL ALMUERZO . -LIPARON 80 MG VO -ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA 12H -CORBIS 2.5 MG 1 CADA DIA -LIPARON 40 MG POR NOCHE -SOLICITO NUEVAS ENZIMAS CARDIACAS /CONTROL MAÃ‘ANA . 29/11/2022. PACIENTE ACUDE CON SU HIJO A CONTROL , REFEIRE NO TENER MOLESTIAS PRECORDIALES , CLINICAMENTE ESTABLE , TRAE RESULTADO DE TROPONINA CON VALOR DE 5 , CK MB HAN DESCENCIDO EN COMPARACION CON EL ANTERIOR . PA: 112/72 MMHG ---FC: 65X---SO2: 97% . SE INDICA AUMENTAR PAULATINAMENTE DOSIS DEL ENALAPRIL A 5 MG CADA 12 H . SE APLICA SEGUNDA DOSIS DE ENOXAPARINA 60 MG SC , CONTROL EN 1 MES . 29/12/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA CONTROL , REFIERE QUE HACE 10 DIAS PRESENTA DOLOR DE PECHO , EL CANSANCIO PRESENTA EN CIERTAS OCACIONES , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAMA LA ATENCION . PA: 109/62 MMHG ---FC: 70X---PA: 107/62 MMHG ---FC: 72X--- SO2: 99% ---PESO: 92.5 % EKG: SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR . DX: IAM SIN REPERCUCION -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA 12 H -ATV 40 MG CADA NOCHE -CORBIS 2.5 MG DIA -CLOPIDROGEL 75 MG POR LA TARDE YA QUE LE PRODUCE SUEÃ‘O AL MEDIO DIA -CARDIOASPIRINA 100 MG A LA MERIENDA -VASTAREL MR 35 MG CADA DIA 8 AM -CONTROL EN 1 MES / SE VUELVE A INSISTIR QUE DEBE REALIZAR CATETERISMO CARDIACO . 30/01/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJO Y CUÃ‘ADA , REFEIRE QUE SE ENCUENTRA BIEN , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 117/79 MMHG --FC: 61X---111/76 MMHG ---FC: 62X---SO2: 98%----PESO: 90 KG EKG : PRESENTA CAMBIO CON POSITIVIDAD DE LA ONDA T EN AVL . SE INDICA SUSPENDER VASTAREL , CONTINUAR CON RESTO DE TTO , CONTROL EN 3 MESES . 28-04-2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL PACTADO CON ATNERIORIDAD EN CONSULTA , AL INTERRROGATORIO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE PA - 107-63 MMGH ------FC58X------PA- 98-60 MMHG ---FC- 56X------SO2 97-----FC 54X---------PESO- 88.5 KG---TALLA- 152 CM ----IMC- 38 EKG-EL CAMBIO QUE PRESENTA LA NEGATIVIDAD DE ONDA T EN D3 . DX: IAM SIN REPERCUCION -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA 12 H -ATV 40 MG CADA NOCHE -CORBIS 2.5 MG DIA -CLOPIDROGEL 75 MG DIA - SE SUSP CARDIOASPIRINA 100 MG -CONTROL EN 6 MESES . 29/09/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV CON SU HIO Y NUERA , REFEIRE QUE SE A SENTIDO BINE , SIN DOLOR DE PECHO . PA: 107/71 MMHG ---FC: 54 X---PA: 102/64 MMHG ---FC: 54X---SO2: 98% ---PESO: 89 KG - EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: IAM SIN REPERCUCION -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA 12 H -ATV 40 MG CADA NOCHE -NAVILA 2.5 MG DIA -CLOPIDROGEL 75 MG DIA -CONTROL AL AÃ‘OS , BAJAR DE PESO A 80 KG . 01/07/2024. PACIENTE ACUDE EN LA NOCHE PASADO LA 21 H , REFIERE QUE COMO A LAS 20 H PRESENTO 3 PUNTADAS A NIVEL DEL PECHO DE GRAN INTENSIDAD QUE SE COLOCA PALIDA Y FRIA , POR LO QUE ACUDE , RECIVIENDO UNA DOSIS DE ASA 100 MG , PACIENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION QUE AUMENTO DE PESO , HOY NO TOMO EL CLOPIDROGEL . PA: 134/81 MMHG ----FC: 65X----PA: 133/77 MMHG ---FC: 64X----SO2: 98%----PESO: 94 KG . DX: IAM NO REPERFUNDIDO - S CORONARIO AGUDO . -MEDIDAS GENERALES -CARGA DE ASA 300 MG VO -CARGA DE CLOPIDROGEL 300 MG VO. -ATORVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -NABILA 2.5 MG DAI -ENALAPRIL SUBIR DOSIS A 5 MG CADA 12 H SEGUN PA . -INCORIL 60 MG STAD , LUEGO CADA DIA -EXAMEN DE LAB , CONTROL MAÃ‘ANA . SE RESCATA EXAMENEN DE PERFIL CORONARIO QUE SE ENCUENTRAN NORMAL , SE INDICA MANTENER TTO INDICADO 02/08/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y NUERA PARA CONTROL , REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , AL MOMENTO ESTABLE , ESTA EN CONTROL CON GENECOLOGIA, LA MISMA QUE LE INDICO REGIMEN DIETETICO . PA: 112/79 MMHG ----FC: 75X ---SO2: 97%----PESO: 93.5 KG---TALLA: 152.5 CM ---IMC: 40 . EKG : CON CAMBIOS EN LA REPOLARIZACION PERO PARA BIEN DEL PACIENTE . DX: IAM NO REPERFUNDIDO - S CORONARIO AGUDO . -MEDIDAS GENERALES . -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -CARDIOASPIRINA 100 MG DESPUES DEL ALMUERZO. -CLOPIDROGEL 75 MG CADA DIA DESPUES DEL ALMUERZO . -ATORVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -NABILA 5 MG DIA -INCORIL 60 MG CADA DIA . -CONTROL EN 3 MESES , SUSPENDER LA DOBLE ANTIAGREGACION , VERIFICAR FC . 01/11/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y NUERA PARA CONTROL, REFIERE QUE SE A SENTIDO LIGERAS MOLESTIAS PRECORDIALES , PACIENTE ESTABLE , NO BAJA DE PESO . PA: 124/80 MMHG----FC: 59 X----PA:105/68 MMHG ----FC: 58X-----SO2: 97% -----PESO: 94.5 KG ---TALLA: 152.5 CM ----IMC:40 . EKG: CON CAMBIOS ELECTRICOS, IGUAL QUE EL ANTERIOR . DX: IAM NO REPERFUNDIDO - S CORONARIO AGUDO . -MEDIDAS GENERALES . -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -CLOPIDROGEL 75 MG CADA DIA DESPUES DEL ALMUERZO . -ATORVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -NABILA 5 MG DIA -INCORIL 60 MG CADA DIA . -CONTROL EN 3 MESES , PARA REALIZAR DERIVACION A HEMODINAMIA PORQUE YA ESTA APORTANDO AL IESS. 03/02/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO ? PARA CONTROL REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , ALGO DE MALESTAR CUANDO TOMA EL ENALAPRIL 5 MG , POR LO QUE EMPEZO A TOMAR 1/2 CADA 12 H . PA: 107/72 MMHG ---FC: 62X----PA: 100/69 MMHG ---FC: 63X----SO2: 97%---PESO: 94 KG SE INDICA QUE TOME ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA 12 H , RESTO IGUAL , SE PRESENTA CASO A HEMODINAMIA . 28/05/2025 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS PARA CONTROL, REFEIRE QUE ESTA CON EL SEGURO ACTIVO , RELATA QUE CUADO HACE MUCHA ACTIVDAD SE CANSA FACILMENTE , PERO SE A MANTENIDO ESTABLE . PA: 99/67 MMHG ---FC: 59X---PA: 101/65 MMHG ---FC: 61X---SO2: 98%---PESO: 96.5 KG ---TALLA: 152.5 CM --IMC: 41 . SE SUSPENDE INCORIL , RESTO IGUAL . SE SOLICITA EXAMENES DE LAB . 29/05/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA CON RESULTADOS DE EXAMENES, LLAMA LA ATENCION SU IVU , SE INDICA TTO CON CIRIAX 500 MG 1 CADA 12 H POR 7 DIAS , SE ENTREGA INFORME, SE CONTACTO CON HEMODINAMIA, SE INDICA QUE ESTEN PENDIENTES AL LLAMADO. 02/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS PARA VALORACION CV, REFIERE EDEMA DE EXTREMIDADES DE 8 DIAS DE EVOLUCION, REFIERE QUE PRESENTO CIERTOS INCONES EN EL PECHO PERO SE LE PASO, SE RELAIZO CATETERISMO CARDIACO HACE 3 MESES, ARTERIA CORONARIAS NORMALES . PACIENTE ESTABLE PA: 115/72 MMHG ---FC: 57 X----PA: 113/74 MMHG ---FC: 57X ----SO2: 99% ----PESO: 97 KG ---PESO HIJO:103 KG ---TALLA HIJO:175.5 CM ---PESO HIJA:100.5 KG---TALLA HIJA:164.5 CM . SE INDICA SUSP ENALAPRIL 5 MG, SE ROTA DE CLOPIDROGEL 75 MG A PLACEX 81 MG DIA, MANTENER ATORVASTATINA 40 MG POR NOCHE, BAJA DOSIS DE NABILA 5 MG A 2.5 MG, CONTROL EN 6 MESES. .

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