Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: LUCIA DE LA CRUZ JARAMILLO GUTIERREZ
Celular:
Ciudad: NARANJAL
Fecha registro: 2022-11-13 01:29:40
Cedula o ID: 0901761213
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1952-10-18
Edad : 73Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: NARANJAL
Teléfono : 0994938734
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 09/11/2022 -HD TRISEMANAL , LUNES -MIERCOLES Y VIERNES - 10:30 A 15:30H , DESDE HACE 3 AÃ‘OS -HTA , NO TIENE CLARO SU DIAGNOSTICO CUANDO DIAGNOSTICADO , PERO ESTA TOMANDO LOSARTAN 100 MG DIA , AMLODIPINO 5 MG DIA , DESDE QUE INICIO LA HEMODIALISIS -PESO SECO : 56.5 KG ..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 09/11/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO E HIJA PARA VALORACION CV , POR PRESENTAR EL DIA LUNES FALTA DE AIRE INTRADIALISIS POR LE ADMINISTARON OXIGENO , SE LE SOLICITO RX DE TORAX , LA NEFROLOGA EMPEZO A ADMINISTRAR ANTIBITICOS POR LA SOSPECHA DE CUADRO INFECCIOSO , REFIERE COMO ANTECEDENTE QUE EN SU VACAIONES EN EEUU EL 14/10/2022 , SE LE DIALISO Y SE LE REALIZO ESTUDIOS LOS CUALES SE LE EXTRAVIARON DURANTE EL VIAJE , PERO LE INDICARON WARFARINA 5 MG DIA , EL MISMO QUE EN LA DIALISIS LE SUSPENDIERON , PACIENTE TRAE SU INFORME DE LA DIALISIS DONDE TIENE SUS CONTROLES CON EXAMENES Y RECETA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . EXAMEN FISICO: CUELLO . INGURGITACION YUYULAR 2/3, CORAZON: R1,R2,R3 SOPLO DE REGURGITACION EN FOCO MITRAL 3/6 Y FOCO TRICUSPIDEO 3/6 , PULMONES: ABOLICION DEL MV EN BASE DE PULMON DERECHO CON MATIDEZ A LA PERCUCION , PULMON IZQUIERDO MALA ENTRADA DE AIRE EN BASE DE PULMON IZQUIERDO , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES : EDEMA + . PA: 136/87 MMHG ---FC: 116X---PA: 140/79 MMHG ---FC:147X---PA: 140/74 MMHG --FC:96X--SO2: 96 % --PESO: 54.7 KG--TALLA: 150 CM --IMC:24 --PESO SECO: 54 KG **** EKG: HVI MODERADA A SEVERA , AC X FA DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR - MALA PROGRESION DE R EN PRECORDIALES - QS EN V1,V2 ECO: HVI MODERADA , DISFUCION SISTOLICA MODERADA CON FEY DE 35 % , DISFUNCION DIASTLICA SEVERA , IM MODERADA A SEVERA , IT MODERADA A SEVERA , AURICULAS AUMENTADAS DE TAMAÃ‘O . RX TORAX : BOTON AORTICO AUMENTADO DE TAMAÃ‘O , CARDIOMEGALIA, DERRAME PLEURAL DERECHO . DX: ICC/ ERC EN HD /AC X FA / DERRAME PLEURAL DERECHO/HTA / VALVULOPATIAS -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG DIA 7 AM -AMLODIPINO 5 MG DIA 7 PM -CARVEDILOL 6.25 COMENZAR CON MEDIO COMPRIMIDO , AUMENTAR DOSIS SEGUN TOLERANCIA -MANTIXA 2.5 MG CADA 12 H -LASIX 40 MG 1 CADA DIA SEGUN RESPUESTA / SUSP -CARBONATO DE CALCION 450 MG DIA -ACIDO FOLICO 5 MG DIA -COMPLEJO B ORAL DIA -SE SUGIERE MEJORAR LA UF HASTA LLEGAR AL PESO SECO IDEAL / IC A CIRUGIA / CIRUGIA CARDIOVASCULAR POR DERRAME PLEURAL Y VALVULOPATIA . -CONTROL EN 72 H 11/11/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA RETIRAR INFORME : SO2: 97% FC: 80X . AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , SE CITA PARA EL LUNES , CONCIDERAR AUMENTAR DOSIS DE CARVEDILOL, AGREGAR FORXIGA , ESPIRONOLACTONA , REALIZAR ELECTROCARDIOGRAMA . 14/11/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU ESPOSO E HIJA, REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR , REFIERE QUE EN LA DIALISIS LE ESTAN COLOCANDO CEFTRIAXONA 1 G EV POR UN CUADRO DE NEUMONIA , ENOXAPARINA INTRADIALISIS . A DEMAS SE LE BAJO PESO PESO HOY SALIO CON 53.9 KG . PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO SE AUSCULTA BUEN A MECANICA VENTILATORIA DEL PULMON DERECHO . PA: 160/75 MMHG --FC:75X---PA: 165/69 MMHG ---FC: 53 X---PESO: 54.3 KG ---SO2: 97% EKG: RITMO SINUSAL , MALA PRORESION DE R EN PRECORDIALES SUBO DOSIS DE CARVEDILOL 6.25 A 1/2 CADA 12 H , AGREGO FORXIGA AL ALMUERZO , MANTIXA SUSP LA DOSIS DE LA NOCHE PREDIALISIS , LOSARTAN 100 MG EN EL DIA DE DIALISIS TOMAR LA MITAD EN LA MAÃ‘ANA Y LA MITAD POST DIALISIS , CONTINUAR CON EL RESTO DE MEDICACION , A DEMAS SE EMITE ORDEN DE RX DE TORAX PARA EL VIERNES , CONTROL EN 15 DIAS . 09/01/2024 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE EN ESTAS ULTIMAS SEMANAS A TENIDO AUMENTO DE SU PA INTRADIALISIS , NO ESTA TOMANDO MANTIXA, NI EL RESTO DE MEDICAMENTOS QUE SE LE RECETO , PACIENTE A DEMAS A PRESENTADO T DIGESTIVOS , MALESTAR GENERAL , FUE VALORADO POR NEFROLOGO DE LA DIALISIS, EL MISMO QUE LE SOLICITA EXAMENES DE LAB Y ECO ABDOMINAL Y PELVICO QUE ESTAN PENDIENTE A REALIZAR , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : CORAZON- R1,R2 NO SE AUSCULTA SOPLOS, PULMONES: BMV RALES DISEMINADOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES; EDEMA + . PA: 110/49 MMHG ----FC:49X---PA:117/53 MMHG ---FC:49X---SO2: 97%---PESO: 56.5 KG ---TALLA: 150 CM ---IMC: 25 . EKG: RITMO NODAL CON FC 49X. T DE LA REPOLARIZACION COMPATIBLE CON ISQUEMIA . ECOCARDIO : REVISAR . DX: ICC/CARDIOPATIA ISQUEMICA/ ERC EN HD /HTA/ BRADIARRITMIA EN ESTUDIO . -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG DIA 7 AM -AMLODIPINO 5 MG DIA 7 AM SEGUN COMO SE PORTE LA PA . -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO -LASIX 40 MG 1 CADA DIA SEGUN RESPUESTA / SUSP -ACIDO FOLICO 5 MG DIA -COMPLEJO B ORAL DIA -SE SUGIERE MEJORAR LA UF HASTA LLEGAR AL PESO SECO IDEAL -REALIZAR HOLTER DE ARRITMIA DE 24 H , CONCIDERAR VOLVER A LA ANTICUAGULACION Y/O IC A ELECTROFISIOLOGIA. -EXAMENES DE LAB - CONTROL CON EXAMENES DE LAB Y ECOS ENVIADOS POR NEFRO . 16/06/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA REALIZAR ESTUDIO HOLTER , REFIERE QUE SU PESO SECO ES DE 56.5 KG .TRAE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION LA TROMBOCITOMIA EN 2 EXAMENES REALIZADOS ANTERIORMENTE, AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE . PA: 154/71 MMHG ---FC: 56X---PA: 163/76 MMHG ---FC: 56X---SO2: 98 %---PESO: 58.4 KG ---SE COLOCA HOLTER DE ARRITMIA 24 H SE CONTATA FA . 17/06/2024 SE RETIRA HOLTER, PA: 149/66 MMHG ---FC: 62X---PA: 149/63 MMHG ---FC: 67X---PESO POST DIALISIS: 56.5 KG . RITMO NODAL , PAUSA SIGNIFICATIVA . SE SUGIERE TOMAR PA EN CASA PARA EL MIERCOLES CONCIDERAR MODIFICAR TTO FARMACOLOGICO O BAJAR PESO SECO . 19/06/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y ESPOSO , PARA RETIRAR INFORME DE HOLTER , PRESENTA AC X FA , EXTRASISTOLES SUPRA Y VENTRICULARES, TAQUICARDIAS SOSTENIDA Y 1 PAUSA SIGNIFICATIVA , NO TRAE MONITOREO DE PA , SE INDICA SOBRE EL RIESGO VENEFICIO DE LA ANTICUAGULACION , SE INDICA QUE DEBE SER EVALUADA POR HEMATOLOGO POR SU TROMBOCITOMPENIA Y POR SU ARRITMIA, POR ELECTROFISIOLOGIA , A LA PACIENTE SE LEATIENDE EN LA SALA PORQUE SE FUE LA ANERGIA ELECTRICA , SE INDICA ANTIGUAGULACION MANTIXA 2.5 MG CADA H , LOS DIAS DE DIALISIS NO TOMAR DOSIS DE LA MAÃ‘ANA , SE AGREGA ATLANSIL 200 MG DIA AL ALMUERZO , CONCIDERAR BAJAR PESO SECA QUE CONTINUA HIPERTENSA EN CASA Y EN CONSULTORIO , CONCIDERAR AJUSTAR DOSISI DE ANTIHIPERTENSIVO . .

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LAB- LUCIA JARAMILLO G...pdf	2024-06-18	Descargar Archivo	Ver Archivo o Imagen
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