Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: ROSA MARIA JARA
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2022-09-05 17:46:49
Cedula o ID: 0905123584
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1956-02-02
Edad : 69Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0939758037
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 05/09/2022 -HTA DE LARGA DATA , TOMABA EXFORGE HCT 5/160/12.5 MG , ACTUALMETE TOMA EUKEN H 40/12.5 MG DIA -FIBROSIS PULMONAR / EPOC , DIAGNOSTICO NO DEFINICO AUN , REFEIRE QUE SE CONTAGIO DE TB PULMONAR POR LO QUE ESTABA HOSPITALIZADA . -OBESIDAD MORBIDA .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 05/09/2022 SE LE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , PARA CONTROL CV , REFEIRE QUE DESDE HACE 10 AÃ‘OS LO CONTROLA EL DR. PALAGUACHI , HACE UNO DIAS LO VISITO PORQUE PRESENTABA UN CUADRO RESPIRATORIO CON CONGESTION NASAL , TOS , MAREO Y TINITUS , SE LE CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO A EUKENE H , SE LE INDICO TRIFAMOX EL MISMO QUE LE CAYO MAL , ELBRUS , ABRILAR JABE . PACIENTE EN CONDICIONES ESTABLES DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU OBESIDAD. CORAZON : R1,R2 SIN SOPLOS . PULMONES: BMV NO AUSCULTO RUIDOS , ABDOMEN : GLOBOSO . EXTREMIDADES: EDEMA +/- PA ACOSTADA SE TOMA EN MUÃ‘ECA: 137/78 MMHG --FC: 77X---PA: 130/78 MMHG ---FC: 81X---SENTADA: 143/87 MMHG --FC: 81X---PIE: 134/81 MMHG ---FC: 83X. SO2: 90% ---PESO ESTIMADO: 100 KG ---TALLA: 150CM---IMC: 44 EKG: MALA PROGRESION DE R EN PRECORDIALES , ELEVACION DISCRETA DEL SEGMENTO ST . DX: HTA / S VERTIGINOSO/ OBESIDAD -MEDIDAS GENERALES -EUKENE H 40/12.5 DIA 8 AM -CARVEDILOL 6,25 MG DIA 8 AM -FLUZINA 5 MG DIA 8 AM -FLUIMUCIL 600 MG CADA 12 H POR 5 DIAS -REALIZAR ECOCARDIO PARA OPTIMIZAR TTO / CON ESTATINAS , ASA , AJUSTAR DOSIS DE BB . 20/11/2023 PACIENTE ACUDE TRAIDA POR SU HIJA Y NUERA , AL MOMENTO CURSANDO CUADRO RESPIRATORIO EN TTO CON EL DR. LOPEZ , SE LE ADMINISTRO DOSIS DE CEFTRIXONA , SE LE ESTA REALIZANDO NEBULIZACIONES, ACUDE PARA VALORACION PRE-QUIRURGICA POR CIRUGIA GINECOLOGICA , PACIENTE CON TOS, DESATURANDO , AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU OBESIDAD , CORAZON : R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: BMV CON HIPOVENTILACION EN BASES PLUMONARES , ABDOMEN: GLOBOSO , EXTREMIDADES: NO EDEMA . TRAE EXAMENES DE LAB QUE LLAMA LA ATENCION LA LEUCOCITOSIS , ELEVACION DE LA GLUCOSA , DISFUNCION RENAL , IVU , FALTAN RESULTADOS DE EXAMENES. PA: 113/60 MMHG ---FC:106X----PA: 110/57 MMHG ---FC: 101X-- SO2: 90 % EKG: SIN MAYORES CAMBIOS CON EL EKG ANTERIOR , CON AUMENTO DE LA FC . ECO : HVI HIPERDINAMICO , HK ANTEROSEPTAL BASAL , FEY LEVEMENTE DETERIORADA , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , CAVIDADES NO DILATADAS , NO REGURGITACIONES IMPORTANTES , NO MASAS , DERRAME PERICARDICO LEVE . DX: HTA - EPOC SOBREINFECTADO - ERC ETAPA 3 - OBESIDAD . -MEDIDADAS GENERALES / NEBULIZACIONES -ILTUX HCT 40/12.5 MG DIA -BUDESONIDA AEROSOL 2 PUFF CADA 12 H -ATROVENT AEROSOL 2 PUFF CADA 6 H -NABILA 5 MG , COMENZAR CON 1/2 AL DIA -EXAMENES DE LAB - CONTROL EN 48 H , TRAER ESTUDIOS YA REALIZADOS TAC DE TORAX Y ABDOMEN . 23/11/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y NUERA PARA CONTROL CON EXAMEN DE LAB , LLAMA LA ATENCION HB GLICOSILADA ELEVADA QUE HACE DIAGNOSTICO DE DIABETES M , CISTEINA C FUERA DE RANGO QUE HACE EL DX TEMPRANO DE LESION RENAL , BNP EN LIMITE DE LO NORMAL , REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR , ACUDIO A LABORAR 2 DIAS , EN CONDICIONES ESTABLES . PA: 110/54 MMHG ---FC: 81X----PA: 106/53 MMHG ---FC: 80X---SO2: 89 % -- DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA - DMII - FIBROSIS/EPOC - ERC ETAPA 3 . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX HCT 40/12.5 MG DIA 8 AM -NABILA 5 MG DIA 8 AM -CARDIOASPIRINA 100 MG DIA AL ALMUERZO -ATORVASTATINA 20 MG CADA NOCHE -BUDESONISA 2 PUFF CADA 12 H -ATROVENT 2 PUF CADA 8 H -ENVIAR RESULTADOS DE TAC DE TORAX , CONTROL 1 MES , CONCIDERAR AGREGAR BROMURO DE TIATROPIO . .

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