Medicalsoft - ec299

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Nombre: BLANCA AMABLE VICTORIA CORONEL CORONEL
Celular:
Ciudad: L CANTÃ“N CAÃ‘AR
Fecha registro: 2022-03-03 17:28:07
Cedula o ID: 0300942083
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1941-05-03
Edad : 85 Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: PARROQUIA MJC
Teléfono : 0981174498
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 03/02/2020 -HTA DE LARGA DATA , TOMA NORVASC 5 MG -CONCOR 2.5 - DIOVAN 320/12.5 -AAS 100MG -EPOC? EN TTO CON MUCOXIN RELAX JABE - EUCOMIEL JBE - VITANGO , USO SALBUTAMOL INHALADOR , LO DEJO PORQUE LE PRODUCIA TAQUICARDIA . - ESTREÑIMIENTO CRONICO .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 03/02/2020 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS PARA VALORACION CV , REFIERE TOS , CONGESTION DE 1 MES DE EVOLUCION POR LO QUE SE A MEDICADO CON MUCOLITICOS , CLINICAMENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO : PRESENCIADE CREPITANTES BIBASALES . PA: 157/74 MMHG ---FC: 74X---PA: 146/75 MMHG ---FC: 71X---PA: 151/69 MMHG --FC:73X---SO2: ?? --PESO: 51.5 KG ---TALLA: 139CM ---IMC: 26 EKG: ONDA T- V1 -V2 SIN SIGNIFICACION CLINICA . ECO : HVI LEVE TIPO CONCENTRICA , SIN TRASTONOS DE LA MOTILIDAD SEGMENTARIA NI GLOBAL , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , IT FISIOLOGICA . DX: HTA / BRONQUITIS SOBREINFECTADA -MEDIDAS GENERALES -NORVAS 5 MG CADA 12 H -DIOVAN 320/12.5 MG CADA DIA -AAS 100 MG DIA -LITAREX 500 MG DIA POR 7 DIAS -MUXOL JABE 5 ML 3 VECES AL DIA -EXAMENES DE LAB / RX DE TORAX / CONTROL CON RESULTADOS . RX DE TORAX: INFILTRADO PERIBRONQUIAL . 03/03/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFEIRE DOLOR DE TORAX ANTERIOR DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION , QUE AUMENTA EN LOS ULTIMOS DIAS , ALEXAMEN FISICO REFEIRE DOLOR A LA DIGITOPRESION PARAESTERNAL IZQUIERDO . PRESENCIA DE LIPOMA EN ANTEBRAZODERECHO Y HOMBRO IZQUIERDO . PA: 140/71 MMHG ---FC: 69X----PA: 132/65 MMHG ---FC:67X---TARDE : PA: 146/71 MMHG ---FC: 76X---PA: 136/72 MMHG ---FC: 77X--SO2: 92% --PESO: 54KG -TALLA: 139 CM -IMC: 27 EKG : SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR ECO : SIMILAR AL ANTERIOR . DX: HTA / NEURALGIA INTERCOSTAL / EPOC -MEDIDAS GENERALES -NORVAS 5 MG EN LA TARDE -DIOVAN 320/12.5 MG EN LA MAÃ‘ANA -CONCOR 2.5 MG 10 :00 AM -ASS 100 MG AL ALMUERZO -DEXABION AMP IM CADA 2 DIAS -MARTESIA 25 MG 3 VECES AL DIA -EXAMEN DE LAB / RX DE TORAX -ATROVENT 2 PUFF 3 VECES AL DIA -VITANGO TAB . EXAMEN DE LAB LO QUE LLAMA LA ATENCION ? RX SIN INFORME 23-06-2023 PACIENTE QUE ACUDE EN COMPAÃ‘IA DE SU HIJO , REFIERE CUADRO CLINICO DE 5 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR UNA SENSACION DE QUEMAZON GENERALIZADA , ASTENIA , ANOREXIA , Y LAS ULTIMAS TOMAS DE PRESION RONDABAN LOS 180 MMGH Y LUEGO DESCENDIAN , EN UNA DE LA OCASIONES FUE MEDICADA CON CAPTOPRIL SUBLINGUAL DE 25 MG SV PA : 136/57 MMGH ------- FC73X--------PA 136/62 MMGH --------FC 75X---------PA128/62 MMGH---------FC 76 X-----------SO2 : 94% -------FC 69X ---------- TÂº : 34.5 EKG : SINUSAL . REGULAR , 67 LPM , PR 0.12S , QRS ESTRECHO DX: HTA - BRONQUITIS CRONICA AGUDIZADA -MEDIDAS GENERALES -ILTUXAM 20/5 CADA DIA -FLUIMOCIL 600 MG CADA 12 H -ACROCEF 1G CADA DIA IM POR 3 DIAS -LITAREX 500 MG DIA POR 7 DIAS -CONCOR 2.5 MG DIA -EXAMEN DE LAB - RX DE TORAX - CONTROL SE RESCATA EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION PCR ELEVADO , LEVE LESION RENAL , SE INDICA CONTROL EN DOMICILIO . 00/07/2023 SE LE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO PARA TOMA DE PA , SE AJUSTA DOSIS POR MANTENER PA ALTA , SE INDICA ILTUXAM 40/10 MG CADA DIA , SE CITA A CONTROL EL- 24/07/2023. PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SUS HIJOS REFIERE QUE SUFRIO ACCIDENTE , SE CORTO LA MANO ACCIDENTALMENTE , INTERCURRIO CON DOLOR ABDOMINAL , ALZA TERMICA , FUE TRATADA POR EL DR. GABRIEL , CON SUEROTERAPIA Y TTO FARMACOLOGICO , LUEGO DEL CUAL A PRESENTADO EDEMA DE EXTREMIDADES , EXAMEN FISICO : SE AUSTAN CREPITANTES BIBASALES , EDEMA DE EXTREMIDADES: + PA: 139/66 MMHG ---FC: 68X---PA: 143/69 MMHG ---FC: 71X----PA: 131/60 MMHG ---FC: 69X--- DX: HTA - EPOC - ESTREÃ‘IMIENTO . -MEDIDAS GENERALES -ILTUXAM 40/10 MG DIA -CONCOR 2.5 MG DIA -CARDIOASPIRINA 100 MG DIA AL ALMUERZO . -ATROVENT AEROSOL 2 PUUF CADA 12 H -CONTROL EN DOMICILIO . 14/09/2023 - PACIENTE ACUDE A CONSULTA CON CUADRO CLINICO DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES , ADEMAS DE SENSACION DE DESFALLECIMIENTO LUEGO DE LA TOMA DEL ANTIHIPERTENSION , MAS PALPITACIONES. SV ( SIN TOMA DE ANTIHIPERTENSIVO) PA: 154/64 MMGH ------ 72X---------148/63MMGH------71X-------143/61MMGH-----69X------SO2:97%----72X EKG : SINUSAL . EJE : NORMAL , REGULAR , 72 LPM , PR 0.12S , QRS ESTRECHO , ST NORMONIVELADO , ONDA T NEGATIVA EN V1 SIN SIGNIFICANCIA CLINICA , SIN CAMBIOS. SE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUX HC 40MG/25 MG DIA ,A NABILA 2.5 MG DIA , MANTENER EL INHALADOR 3 VECES AL DIA , CONTROL EL SABADO. 05/12/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION YA QUE DESDE HACE 1 MES PRESENTA PALPITACION , SENSACION DE AGUSTIA , SE ASUSTA POR TODO , A DEMAS NO PUEDE CONSILIAR EL SUEÃ‘O POR LA BULLA QUE HACE CERCA SU DOMICILIA YA QUE HAY UNA LICORERA , PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO : ??? PA: 168/70 MMHG ---FC: 61X---PA: 187/76 MMHG ---FC:63X---SO2: ?? ---PESO: 50.5 KG --TALLA: 139 CM ---IMC: 26 . SE COLOCA HOLTER DE ARRITMIAS , SE OPTIMIZA TTO ANTIHIPERTENSIVO AGREGANDO NORVASC 5 MG DIA , RESTO IGUAL . 06/12/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA RETIRAR HOLTER , NO LO TOMO AUN EL NORVASC 5 MG , HOLTER CON PRESENCIA DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES DE BAJA DENSIDAD - PA: 152/67 MMHG ---FC: 60X--SE INDICA MANTENER CON EL NORVASC . 08/12/2023 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , SE ENCUENTRA MEJOR , PACIENTE ESTABLE , PA: 155/68 MMHG ---FC: 61X-- 18/08/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV, LUEGO DE HABER DOMICILIADO EN LOS EEUU POR 1 AÑO, INTERCURRIO CON 3 CIRUGIAS OCULARES, DENTRO DE LO CUAL CIRUGIA DE CATARATA OD QUE QUEDO MEJOR, EL OJO IZQUIERDO NO RECUPERO SU VISION NORMAL , A DEMAS FUE CONTROLADA SU PA CON ATENCION MEDICA, SE LE DIO MEDICAMENTOS DE SU SEGURO, REFEIRE QUE EN ESTOS DIAS A PRESENTADO DOLOR EN EPIGASTRIO CON MAYOR INTENSIDAD LA NOCHE ANTERIOR SIENTE MUCHA VINAGRERA, EPIGASTRALGIA TIPO ARDOR , ESTOS DIAS A ESTADO ESTREÑIDA, DOLOR DE LA REGION INTERESCAPULAR , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO A LA AUSCULTACION PRESENTA CREPITANTES BIBASALES . PA: 128/62 MMHG ---FC: 67X----PA: 127/54 MMHG ----FC:63X----SO2: 97 % ----PESO: 49 KG ---TALLA: 139 CM ---IMC: 25 . EKG: SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR . DX: HTA - GASTRITIS ?? - DORSALGIA . SE AGREGA GASTROPRAZOL 40 MG 1 CADA 12 H , DIP SUSP 5 ML ANTES DE COMIDAD , EXAMENES DE LAB , TRAER MEDICINAS QUE ESTA TOMANDO. 19/08/2025 SE ACUDE A SU DOMICILIO PARA VERIFICAR SUS MEDICAMENTOS QUE VENIA TOMANDO EN LOS EEUU, BISOPROLOL 5 MG DIA, OLMESARTAN HCT 40/25 MG DIA, LORATADINA 10 MG DIA, ASPIRINA 81 MG DIA . 21/08/2025 SE RESCA EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION LA GLUCOSA FUERA DE RANGO, COLESTEROL FUERA DE RANGO, BNP EN EL LIMITE, HP EN SANGRE NEGATIVO, IVU, SE DA A CONOSER RESULTADOS A SU HIJA , SE INDICA REGIR REGIMEN DIETETICO, SE MEDICA CON UVAMIN RETAR 100 MG CADA 8H POR 7 DIAS, A DEMAS SE LE INDICA QUE EL GASTROPRAZOL QUE ESTA TOMANDO CADA 12 H, COMPLETAR 8 DIAS, LUEGO TOMAR 1 VEZ AL DIA POR 7 SEMANAS, COMPLEJO B JABE TOMAR 5 ML 3 VECES AL DIA, NEURAL 3 25000 APLICAR IM CADA SEMANA , POR 3 SEMANAS , RESTO DE MEDICACION IGUAL. 22/09/2025 PACIENTE ACUDE TRAIDA POR SUS HIJOS PARA VALORACION POR PRESENTAR CUADRO RESPIRATORIO DE DIAS DE EVOLUCION, ACOMPAÑADO DE TOS, ALZA TERMICA, MALESTAR GENERAL, QUE AUMENTA SINTOMATOLOGIA EN LOS ULTIMO DIAS , AL MOMENTO ESTABLE, AFEBRIL , EXAMEN FISICO, CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS, PULMONES: BMV PRESENCIA DE CREPITANTES BIBASALES, ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADES: NO EDEMA. PA: 134/55 MMHG ---FC: 66X---PA: 134/55 MMHG ---FC. 66X----PA:114/51 MMHG ---FC:63X----SO2: 93% ---T: 35.6ºC. DX: HTA- EPOC VS BRONQUITIS CRONICA EXACERBADA SOBREINFECTADA. -MEDIDAS GENERALES , FISIOTERAPIA RESPIRATORIA . -OLMESATAN 40 MG DIA 8 AM -BISOPROLOL 5 MG DIA 8 AM -LORATADINA 10 MG DIA -ASPIRINA 81 MG DIA -ACROCEF 1 G EV CADA 12 H -FLUIMUCIL 600 MG 1 CADA 12 H -UMBRAL 50 MG 1 CADA 8 H -EXAMEN DE LAB - RX DE TORAX PA-L , CONTROL . SE RESCATA LAB, QUE SE ENCUENTRA EN LIMITES NORMALES, RX DE TORAX PRESENCIA DE PROCESOS CRONICOS, INFILTRADOS BASALES . 01/05/2026 PACIENTE ACUDE TRAIDO POR SU HIJA Y DEMAS FAMILIARES PARA VALORACION CV, ESTUVO DOMICILIADA EN CUENCA POR 3 MESES, VISITO MEDICO NATURISTA, POR ESTAR DESHIDRATADA Y PRESENTAR DOLORES DE COLUMNA, DESATURACION POR LO QUE DECIDEN REGRESAR A SU DOMICILIO HABITUAL, AL MOMENTO ESTABLE, EXAMEN FISICO, PRESENCIA DE CREPITANTES EN BASES PULMONARES, VENIA TOMANDO ILTUX HCT 40/25 MG LO CUAL LE ESTABA DESHIDRATANDO, SE LE AGREGO NORVASC 5 MG, CONCOR 2.5 MG DIA QUE MANTENIA CONTROLADA SU EXTRASISTOLES VENTRICULARES. PA:94/46 MMHG ---FC:62X----PA:96/45 MMHG ---FC:60X-----SO2: 93% ---PESO: 48.7 KG ----TALLA: 136 CM ---IMC_ 26 . EKG: BRADICARDIA SINUSAL FARMACOLOGICA. DX: HTA-EPOC- COLUMNA DEGENERATIVA, ALERGIA NO ESPECIFICADA. -MEDIDAS GENERALES -ILTUX 40 MG DIA AM -SUSPENDE NORVASC 5 MG, POR PA CON TENDENDICA A LA BAJA -CONCOR 2.5 MG DIA AM -LORATADINA 10 MG DIA AM -ATROVENT AEROSOL, NO SE REALIZA INHALACION PORQUE LE PRODUCE TAQUICARDIA, SE INDICA QUE EMPIECE A USAR Y COMUNICAR. -CONTROL EN 3 MESES, CONCIDERAR SOLICITAR EXAMENES DE LABORATORIO. 03/08/2026 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJAS Y NIETAS PARA CONTROL, REFIERE QUE SE A MANTENIDO ESTABLE, SE VOLVIO A AGREGAR NORVASC 5 MG POR PA CON TENDENCIA AL ALZA, TOMA LORATADINA DE VEZ EN CUANDO, SE INHALA CON ATROVENT DE VEZ EN CUANDO. PA: 159/69 MMHG ---FC: 61X----PA: 142/59 MMHG ---FC: 57X----PA: 132/64 MMHG ---FC: 59X------SO2: 95% ----PESO: 48.7 KG . DX: HTA - EPOC NO ESPECIFICADO- ALERGIA NO ESPECIFICADA, CLUMNA DEGENERATIVA. -MEDIDAS GENERALES -ILTUXAM 40/5 MG DIA AM -CONCOR 2.5 MG DIA AM -LORATADINA 10 MG DIA AM -ATROVENT AEROSOL 2 PUFF DIA . -SE SOLICITA EXAMENES DE LAB, SE RESCATA RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION COLESTEROL TOTAL LIGERAMENTE ELEVADO A ESPENSAS DEL HDL, SE INDICA MANTENER TTO HABITUAL, CONTROL EN 6 MESES, CONCIDERAR ROTAR DE CONCOR A ARETOL 2.5MG DIA. .

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